梁振鈺 陳桂敏

經(jīng)典溫病診法內(nèi)容教學(xué)探析

梁振鈺 陳桂敏*

（海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，?？?71101）

《溫病學(xué)》診法內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)所講授的診法有相似之處，以辨常見(jiàn)癥狀、舌象、斑疹為例，探析其在溫病中的教學(xué)方法。

溫病學(xué)；診法；教學(xué)

《溫病學(xué)》是中醫(yī) “四大經(jīng)典”課程之一，是一門(mén)從 “基礎(chǔ)”到 “臨床”過(guò)渡的橋梁課程，其內(nèi)容涉及的范圍比較廣，對(duì)臨床各個(gè)科都有實(shí)用價(jià)值?！稖夭W(xué)》新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材的第二版，整體框架由總論 （基礎(chǔ)理論）、各論 （各類(lèi)溫病及其臨床運(yùn)用）和附篇 （原著選讀）三大部分組成。

《溫病學(xué)》基礎(chǔ)篇里有診法這部分的內(nèi)容，而這些內(nèi)容我們?cè)诨A(chǔ)課中醫(yī)診斷學(xué)里都有涉及，但是由于溫病的臨床表現(xiàn)有其特殊性，而我們?cè)诮虒W(xué)中如何體現(xiàn) 《溫病學(xué)》中這一獨(dú)特的診斷方法，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到不是重復(fù)的講授診斷，較好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而很好的掌握它的診斷方法？值得我們來(lái)探討。以下為這門(mén)課診法部分內(nèi)容為例，談?wù)劚救说囊恍w會(huì)。

1 辨常見(jiàn)癥狀

溫病辨常見(jiàn)癥狀中有辨發(fā)熱、汗出異常、神志異常、痙厥等一套較為獨(dú)特的診斷方法。溫病的發(fā)展有衛(wèi)氣營(yíng)血證候的演變過(guò)程，可以根據(jù)不同的表現(xiàn)來(lái)判斷病情發(fā)展的不同階段。本人認(rèn)為，在常見(jiàn)癥狀的講述中，因?yàn)榘Y狀本身的表現(xiàn)、病機(jī)在診斷里已經(jīng)初有接觸，學(xué)生此時(shí)的狀態(tài)表現(xiàn)為 “似曾相識(shí)”或 “有些印象”，但如果要將問(wèn)題講透、讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到不是重復(fù)的講授，必須將前面內(nèi)容溫病的辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證聯(lián)系起來(lái)，整體上把握癥狀的發(fā)生。比如講授 “發(fā)熱”這一小節(jié)，發(fā)熱的表現(xiàn)、病機(jī)之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)，教師在引導(dǎo)學(xué)生在復(fù)習(xí)原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，首先要辨別它與之前學(xué)的傷寒發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱的區(qū)別，重點(diǎn)在于分析不同的發(fā)熱類(lèi)型的表現(xiàn)在溫病中所處的衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段。這樣的匯通，讓學(xué)生能夠取得較好的學(xué)習(xí)效果。

2 舌診

中醫(yī)的舌診在診斷學(xué)中占有很大的比重，在溫病中根據(jù)這個(gè)舌苔舌質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化，那么在一定的程度上，辨別其屬于衛(wèi)氣營(yíng)血證候的哪個(gè)階段，病變的層次、病變的性質(zhì)，還有病變的輕重，等等。

舌診的講授，主要是以圖片或者視頻的方式進(jìn)行。在講授本內(nèi)容時(shí)所面對(duì)的為大四學(xué)生，之前該學(xué)生已經(jīng)學(xué)完基礎(chǔ)課程，進(jìn)入臨床課程。單純列出舌的圖片，進(jìn)而判斷為病變的階段，難免枯燥乏味，無(wú)法讓學(xué)生從整體上認(rèn)識(shí)溫病，加深學(xué)生印象。因此在講述本部分內(nèi)容時(shí)候，本人找出了一部分溫病的病例配合上圖片，比如，課上先給出一病例：陳某某，男性，50歲。病史：患者于2012年2月15日起病，開(kāi)始見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛，伴嘔吐三次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。2月17日發(fā)熱增高，體溫達(dá)39.5℃，并見(jiàn)心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)。2月19日，發(fā)現(xiàn)神識(shí)不清，間有煩躁不安，發(fā)熱在37.8～38.5℃之間，以下午及夜間增高，舌絳，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。在這個(gè)病例分析過(guò)程中，首先要求學(xué)生分析本病病程的發(fā)展，辨證：由衛(wèi)分進(jìn)入氣分，深入營(yíng)分。分析：患者發(fā)病于2月13日，為風(fēng)溫病好發(fā)季節(jié)，感受風(fēng)熱病邪而致病。本病例可分三個(gè)階段進(jìn)行分析。第一階段：2月15～17日為邪在衛(wèi)分，舌象舌邊尖紅，苔薄白，溫?zé)嵝皻馓幰u，薄者主表，舌紅局限在邊、尖部位，病多屬于衛(wèi)分；第二階段：2月17～19日為邪入氣分，舌象舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，邪在氣分，舌紅，多罩黃苔；第三階段：2月19日以后，風(fēng)熱病邪由氣分進(jìn)入營(yíng)分，熱灼營(yíng)陰，心神被擾，舌象舌絳，苔少，絳舌多為熱深入營(yíng)血分的標(biāo)志。

以上教學(xué)方法的使用，如運(yùn)用簡(jiǎn)單典型案例固然比較容易解釋理論，但一層一層的遞進(jìn)的復(fù)雜案例則更利于鍛煉學(xué)生思維能力，并使學(xué)生印象深刻，通過(guò)圖片與病例相結(jié)合的方法，根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，既能加強(qiáng)學(xué)生的記憶力，又能將前后所學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，使知識(shí)能夠系統(tǒng)化，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 辨斑疹

斑、疹是溫病的重要體征之一，講述這部分的內(nèi)容，首先就要區(qū)分斑與疹，主要采取圖片與比較分析的方法，何為斑？何為疹？先以圖片的形式給予學(xué)生第一印象，再者將其上升為文字?jǐn)⒄f(shuō)后，讓學(xué)生自己來(lái)分析關(guān)鍵的區(qū)分點(diǎn)。由于我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中已經(jīng)涉及過(guò)斑、疹的概念，因此溫病學(xué)中，必須從溫病的發(fā)病角度再一次從病機(jī)的角度區(qū)分明斑與疹。從形態(tài)及病機(jī)兩方面來(lái)區(qū)分斑疹，這樣能讓學(xué)生更好的明確了概念，最好再通過(guò)圖片展示斑疹的色澤、形態(tài)、分布的疏密等，與學(xué)生共同來(lái)分析了解整個(gè)溫病病勢(shì)的如何。

這種互動(dòng)，教師在課堂上通過(guò)啟發(fā)引導(dǎo)，很大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變了課堂滿(mǎn)堂灌的教學(xué)方式，這不僅能讓學(xué)生從被動(dòng)的接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)，更重要的是提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。

溫病是中醫(yī)防治多種急性感染性疾病的有效手段。目前溫病的發(fā)病率仍較高，如甲流、非典、手足口病等等，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一類(lèi)不容忽視的疾病。由此，溫病的診斷具有十分重要的作用?！稖夭W(xué)》里這一獨(dú)特的診斷方法，如何讓學(xué)生能更好的掌握，要求教學(xué)方法有更大的擴(kuò)展性，作為老師需要不斷地提高自身素質(zhì)，在不斷探索的教學(xué)過(guò)程中，找出最合適的教學(xué)方法，以達(dá)到最佳的授課效果。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.077

1672-2779（2013）-18-0101-01

吳義紅

2013-07-21）

* 通訊作者