平江濤 謝 強(qiáng)

升降法在鼻竇炎治療中的應(yīng)用

平江濤1謝 強(qiáng)2

（1江西省新余市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，新余338000；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌330006）

鼻竇炎；升降法；中醫(yī)理論

鼻竇炎是指病發(fā)于鼻竇，以鼻流濁涕，鼻塞，或頭痛為主癥的一種疾患，屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。筆者認(rèn)為鼻屬清陽(yáng)之竅，為血脈多聚之處，其呼吸之暢通，嗅覺(jué)之靈敏全賴氣血陰陽(yáng)的充養(yǎng)。而鼻竇炎多由外邪膠結(jié)于清竅，導(dǎo)致清陽(yáng)不升；或因臟腑虛損，升清無(wú)力而致濁邪滯留。因此濁邪不降、清陽(yáng)不升是本病的關(guān)鍵，升清降濁是治療中的基本原則。

升降學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的重要組成部分?！吧党鋈?，無(wú)器不有”，鼻作為人體組成中的一部分，其生理活動(dòng)與病理變化同樣受到臟腑功能活動(dòng)的支配與影響。正如《圣濟(jì)總錄》中謂：“肺為五臟華蓋，開(kāi)竅于鼻，肺氣和則鼻亦和。”《醫(yī)方辨難大成·中集》又曰：“鼻竅屬肺，鼻內(nèi)屬脾?！币虼?，以升降學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)原則，根據(jù)痰濁膿液形成的原因，可以辨證地采用升降法，使之有效地應(yīng)用于鼻竇炎的治療，古代醫(yī)家雖然沒(méi)有明確提出升降學(xué)說(shuō)，但其辨證施治皆體現(xiàn)了清濁升降。如《冷廬醫(yī)話》所載“杜清碧病腦疽，自服防風(fēng)通圣散，數(shù)回不愈，朱丹溪視之曰：何不以酒制之？清碧乃悟，服不盡劑而愈”。以升降學(xué)說(shuō)指導(dǎo)鼻竇炎的治療，筆者認(rèn)為可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 清涼宣透 升散達(dá)邪

利于升降出入的恢復(fù)。因此，升散邪郁，透邪外出，是治療外感病的重要途徑。急性鼻竇炎由外感風(fēng)熱引起者，因鼻為肺竅，風(fēng)熱邪毒襲表犯肺，肺熱循經(jīng)上灼鼻竇，熱與血結(jié)，致化腐成膿，外溢鼻竅，出現(xiàn)一系列的急性鼻竇炎的癥狀，“治上焦如羽，非輕不舉”。在治療上可用辛涼平劑銀翹散，使表邪得宣，肺熱得透。鼻居頭面之上，為清竅，“陰味出下竅，陽(yáng)味出上竅”，用藥宜選擇輕清升浮藥物，如辛夷花、白芷、薄荷、藿香、菊花、升麻、柴胡、荷葉等，既可引中焦清陽(yáng)之氣上達(dá)鼻竇，以利排膿，又可辛涼解表。導(dǎo)師謝強(qiáng)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自行研制的“熏鼻方”，由“藿香、辛夷花、薄荷”等藥組成。因其輕清達(dá)上能清利頭目，促進(jìn)排膿，直達(dá)病所，且操作方便，往往取得良好療效。

2 宣肺降氣 降濁通竅

《本草述元·喬木部》曰“人身肺氣猶天，其職司降，而有降即有收，自飛門至魄門，皆一氣之所貫?！狈沃饕簧碇畾?，主宣發(fā)與肅降。肺之宣發(fā)，使肺內(nèi)有清凈暢通的環(huán)境，為肺氣的肅降創(chuàng)造了條件；而肺氣之肅降，免除了氣滯水停，為肺氣的宣發(fā)創(chuàng)造了條件。若外邪襲肺，日久致肺失宣發(fā)肅降，則痰濁內(nèi)生，上壅竇竅，治宜宣肺化痰，以二陳湯加辛夷花、石菖蒲等以宣通鼻竅；肺經(jīng)有熱上灼竇竅肌膜致化腐成膿，治宜宣肺清熱，解郁通竅，藥用升麻、黃芩、山梔子、石膏、知母等清瀉肺熱，魚(yú)腥草、皂角刺以清肺排膿，辛夷花、白芷等宣肺通竅。“肺為清虛之臟，行降下之令?！比舴螝馓撊酰剐盁o(wú)力，宣降失司，致邪滯竇竅，清竅被阻，治宜補(bǔ)益肺氣，藥用人參、訶子、甘草補(bǔ)斂肺氣，桔梗、黃芪托里排膿，辛夷、白芷通竅化濁。

3 健脾化濕 升舉清陽(yáng)

鼻居面之中央，而中央屬土，故鼻屬脾土?！夺t(yī)學(xué)心悟》卷五說(shuō)：“鼻準(zhǔn)屬脾土”。脾為氣血生化之源，主生發(fā)清陽(yáng)。鼻為清竅，乃清陽(yáng)游行交會(huì)之所。故脾氣健旺則氣血充沛，清陽(yáng)生發(fā)，鼻竅得以充養(yǎng)，則竅通順暢，嗅覺(jué)靈敏。脾胃為升降之樞紐，“而升降之機(jī)者，在于脾土之健運(yùn)”（《醫(yī)門棒喝》）。若清陽(yáng)升發(fā)不及，則空竅失養(yǎng)；或運(yùn)化失職，水濕壅滯，化生痰濁，則窒塞空竅，故李東垣有“脾胃虛則九竅不通”論。脾氣虛弱、氣血不足、清陽(yáng)不升、鼻失所養(yǎng)則功能失利，治宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減；脾虛不健，運(yùn)化失職，水濕停留，為痰為涕，滯留鼻竅則鼻塞流涕，遷延不愈，治宜健脾滲濕，用參苓白術(shù)散加味。

4 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 散寒通竅

腎為水火之宅，陰陽(yáng)之臟，陰陽(yáng)水火之間，有升有降?！额愖C治裁》曰：“凡臟腑之精，悉輸于腎，而恒擾于火，火動(dòng)則腎之封藏不固”，反映了腎主潛藏元陽(yáng)元精。元陽(yáng)蒸騰腎陰以成腎氣，腎氣主升，體現(xiàn)在：一、使腎之精氣上充腦髓，濡養(yǎng)空竅；二、腎氣主氣化，將下降之津液復(fù)上輸于肺，使水中之清歸于肺而輸布全身。如此，腎主藏精，寄寓元陽(yáng)，為水火升降之宅，在人體內(nèi)發(fā)揮重要作用。若腎陽(yáng)虛衰，不能溫化蒸騰水液，寒水泛濫，致空竅壅塞，上溢鼻竅。治宜溫蒸化氣，散寒通竅，方用腎氣丸加減。

綜合上述，清升濁降是保證鼻發(fā)揮其正常生理功能的重要因素，清陽(yáng)不升、濁陰不降則會(huì)出現(xiàn)一系列鼻的病變。升降法通過(guò)調(diào)整表里內(nèi)外及相關(guān)臟腑的升降活動(dòng)，從而達(dá)到治療鼻竇炎的作用。此法是對(duì)鼻竇炎治療的一大補(bǔ)充，其理論也將適用于其他鼻病的治療，值得進(jìn)一步研究和探討。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.085

1672-2779（2013）-17-0120-01

蘇 玲

2013-07-21）