王秀麗

（吉林省東遼縣平崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，東遼136607）

急性腰椎間盤突出患者非手術(shù)治療護理30例

王秀麗

（吉林省東遼縣平崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，東遼136607）

目的 運用保守治療腰椎間盤突出患者，減少患者的痛苦，達到康復(fù)的目的。方法 采用牽引、中藥熱療、推拿及理療等治療手段。結(jié)果 本組30例，治愈5例，顯效14例，有效率8例，無效3例，總有效率90%。結(jié)論 突發(fā)腰椎間盤突出患者非手術(shù)治療治愈率高，無風(fēng)險。適合于基層醫(yī)院開展。

突發(fā)腰椎間盤突出；護理方法；臨床療效

急性腰椎間盤突出是臨床常見病，是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。病年齡于30～50歲，男性多于女性，近年來發(fā)病率逐年升高。統(tǒng)計資料表明：腰椎間盤發(fā)病率為15.2%，我國約有2億患者。由于鄉(xiāng)下成年人從事體力勞動幅度較大，基層醫(yī)院面對腰椎間盤突出患者較多，我們采用采用牽引、中藥熱療、推拿及微波理療等治療手段對急性腰椎間盤突出患者進行治療，取得比較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料我們收集2011年3月至2012年1月采用新護理手段的急性腰椎間盤突出患者30例，為實驗組（A）。其中男性患者19例，平均年齡41.6歲，女性患者11例，平均年齡39.8歲。從事體力勞動者18例，輕體力勞動者8例，腦力勞動者4例。2011年3月以前的患者30例為（B）對照組。兩組的年齡、性別、職業(yè)等均有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組臥床方法、臥床時間、臥位變換、下床、坐立姿勢的護理及恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉護理與指導(dǎo)。

1.2.2實驗組在對照組護理項目的基礎(chǔ)上進行綜合治療護理手段。

1.2.2.1人文關(guān)懷與心理護理非手術(shù)腰椎間盤突出急性期發(fā)作患者疼痛劇烈，自理困難，由此產(chǎn)生性格急躁，不能積極配合治療的患者多見，要以人文關(guān)懷為切入點，得到患者的認可，了解患者的心理，進行有針對性的心理教育，達到積極配合治療的目的。

1.2.2.2腰椎牽引護理牽引護理要掌握患者的其他病史，嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的方案，準(zhǔn)確掌握患者腰椎間盤突出的部位，固定部位準(zhǔn)確，松緊適度，做好骨盆部位包裹，嚴(yán)格把握牽引力度，注重觀察詢問，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴(yán)格把握牽引后平臥時間。

1.2.2.3中藥熱敷護理要正確選擇患者熱敷部位，避開皮損部位，要注意藥的溫度適度，藥敷后操作完畢要及時為患者做好避風(fēng)處理，指導(dǎo)患者中藥熱敷后靜臥休息。1.2.2.4微波理療護理理療前要詳細介紹微波理療的原理，使患者增加微波治療的科學(xué)性，可靠性，嚴(yán)格監(jiān)視控制患者私自加大微波功率，傷害深層組織，及時切斷電源，以免發(fā)生意外。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用4級評分法，總分30分。輕度＜10分，10分≤中度＜20分，20分≤重度≤30分，療效＝（治療前分值-治療后分值）／治療前分值× 100%療效＞95%為治愈；＞70%，＜95%為顯效；＞30%，＜70%為有效；≤30%為無效。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3結(jié)果實驗組：治愈5例，顯效14例，有效8例，無效3例，總有效率為90%。對照組：治愈3例，顯效12例，有效9例，無效6例?？傆行蕿?3.3%。

3 討論

急性腰椎間盤突出癥的急性期，突出物壓迫和刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)水腫和局部炎性反應(yīng)，造成對神經(jīng)根的物理與化學(xué)雙重刺激，并進而引發(fā)腰部及下肢的疼痛、麻木、無力等癥狀。根據(jù)突出的位置可分為中央型、中央旁型、外側(cè)型和極外側(cè)型。部分類型突出程度較重，且急性期疼痛劇烈。

硬板床臥床對患者康復(fù)十分重要，全身放松。仰臥時腘窩下墊小枕頭，膝蓋微屈，腰背肌處于松弛狀態(tài)，使腰椎載荷最小，減輕椎間盤壓力，有助于椎間盤突出髓核的回納，有助于椎間盤周邊靜脈回流，促進血液循環(huán)，加速炎癥減退；腰部腿部的功能訓(xùn)練可以促進全身的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬及廢用性肌萎縮的發(fā)生。

準(zhǔn)確掌握患者腰椎間盤突出的部位，固定部位準(zhǔn)確，松緊適度，做好骨盆部位包裹，注重觀察詢問，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴(yán)格把握牽引后平臥時間。達到腰椎牽引拉開椎間間隙降低椎管內(nèi)壓，有助于椎間盤周圍靜脈與淋巴回流，促進椎間盤病變部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，有助于改善突出物與神經(jīng)根的相對位置。

推拿療法可以減少外周血致痛物質(zhì)及縮血管物質(zhì)，有鎮(zhèn)痛和擴張血管的作用，能提高腰椎周圍肌肉及其筋膜的代償功能，促使突出髓核回納，調(diào)整后關(guān)節(jié)功能紊亂，松解粘連。改變突出物在異常結(jié)構(gòu)的行走，加強脊柱的穩(wěn)定性。

中藥熱敷藥性直達病處，借助中藥溫?zé)嶂?，更有效地發(fā)揮中藥藥效，能達到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，加速血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，加快局部組織代謝物的排泄，促進炎癥因子的吸收與排泄，解除肌緊張、痙攣，緩解疼痛。

為此，采用推拿、牽引、微波理療，中藥熱敷是非手術(shù)治療急性腰椎間盤突出癥可探索發(fā)展的治療手段，需要設(shè)備簡單，患者精神負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān)小，治療效果滿意，適合基層醫(yī)院的醫(yī)療條件。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.108

1672-2779（2013）-16-0144-02

吳義紅

2013-06-20）