張海蓉 馮秀芹 夏 雷

（1 山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，泰安271000；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室，濟(jì)南250355）

懷孕，分娩是女性生命中一個(gè)重要的過程，常伴有一系列的心理狀態(tài)改變。過去認(rèn)為懷孕期間，雌激素水平的升高對(duì)女性有一種天然的保護(hù)作用，可以有效減少抑郁及焦慮狀況的發(fā)生，但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，孕婦產(chǎn)前抑郁及焦慮情況的發(fā)生率并不低［1］。而且，受到社會(huì)、工作壓力、親情和人際關(guān)系等多種因素的影響，還有逐漸增加的可能。本文主要了解泰安地區(qū)孕婦產(chǎn)前抑郁及焦慮狀況的發(fā)生情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2011年9月至2012年5月期間在泰安市6家市、縣級(jí)醫(yī)院 （3家三級(jí)甲等醫(yī)院，3家三級(jí)乙等醫(yī)院）隨機(jī)選用孕期35周以上的孕婦共564名進(jìn)行調(diào)查，孕產(chǎn)婦既往無心理疾病，無嚴(yán)重軀體疾病，未使用影響精神活動(dòng)的藥物。年齡18～47歲，年齡≥30歲者104人，年齡＜30歲者460人；大專以上學(xué)歷137人，高中及以下學(xué)歷427人；月收入≤1200元者269人，月收入＞1200元者295人。

1.2 調(diào)查方法 ①基本情況問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、孕期、個(gè)人及家族遺傳史、對(duì)胎兒性別要求、文化程度、收入情況、居住狀況等。②Zung編制的抑郁自評(píng)量表 （SDS），總粗分在40～48分之間提示有輕度抑郁狀況，48～56分之間提示有中度抑郁，大于56分提示有重度抑郁。③貝克 （beck）焦慮自評(píng)量表，總分在10～15分表明有輕度焦慮狀況，總分＞15分表明有較嚴(yán)重的焦慮癥狀。［2］

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀出現(xiàn)情況 在調(diào)查的孕婦中出現(xiàn)抑郁癥狀者195名 （34.5%），其中輕度抑郁癥狀的113名 （20.0%），中度抑郁者82名 （14.5%），重度抑郁者4名 （0.7%）；出現(xiàn)焦慮癥狀者133名 （23.9%），輕度焦慮癥狀者40名 （7.2%），重度焦慮癥狀者93名（16.7%）；72名同時(shí)出現(xiàn)抑郁及焦慮狀況。其中，出現(xiàn)焦慮癥狀者有67.7%，同時(shí)伴有抑郁癥狀，而出現(xiàn)抑郁癥狀者中有44.6%出現(xiàn)焦慮癥狀。

2.2 不同群體間焦慮抑郁癥狀出現(xiàn)情況的比較 孕產(chǎn)婦的不同年齡、不同職業(yè)、文化程度、家庭收入狀況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦、是否與公婆居住等影響因素進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無固定職業(yè)的產(chǎn)婦及農(nóng)村戶口產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性略高于有職業(yè)的、城市戶口的產(chǎn)婦；年齡相對(duì)較大的產(chǎn)婦 （超過30歲）相對(duì)出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較高。但文化程度，家庭收入情況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦、是否與公婆居住等因素對(duì)抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生無明顯影響。其抑郁及焦慮狀況與相關(guān)因素 （見表1）

表1 564名孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素 （n，%）

3 討論

婦女的妊娠、分娩過程，不僅僅是一個(gè)復(fù)雜連續(xù)的生理過程，還受到許多社會(huì)心理因素的影響。而且在圍生期，由于孕產(chǎn)婦體內(nèi)激素的驟變本身也容易引起焦慮、抑郁等癥狀的發(fā)生。孕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮癥狀，不僅使其處于不良的健康狀態(tài)，容易引起產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還對(duì)胎兒和新生兒造成影響，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生［3］。

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率在0%～60%之間［4］。本研究結(jié)果顯示：產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁癥的比例為34.5%，出現(xiàn)焦慮癥的比例為23.9%。與國(guó)內(nèi)外的研究相吻合［5］，但與部分文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)前焦慮癥狀的發(fā)生率高于抑郁癥狀的發(fā)生率不同［6］，本研究中產(chǎn)前孕婦抑郁癥狀的發(fā)生率高于焦慮癥狀的發(fā)生率，但一旦出現(xiàn)焦慮癥狀，出現(xiàn)抑郁癥的可能性高達(dá)67.7%。

針對(duì)孕產(chǎn)婦的不同年齡、不同職業(yè)、文化程度、家庭收入狀況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦、是否與公婆居住等影響因素進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無固定職業(yè)的產(chǎn)婦及農(nóng)村戶口產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性略高于有職業(yè)的、城市戶口的產(chǎn)婦?？赡苁怯捎趯?duì)分娩后經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂或其他因素所致；年齡相當(dāng)較大的產(chǎn)婦 （超過30歲）相當(dāng)出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較高?？赡苁请S著年齡的增加，孕婦思考的問題也逐漸增加，對(duì)妊娠及分娩的擔(dān)心，特別是對(duì)身體狀況的擔(dān)心相對(duì)增多，從而出現(xiàn)焦慮癥狀。這一結(jié)果與董玉貞等的報(bào)道較為吻合［6］。此外，我們對(duì)婆媳關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)研究，婆媳關(guān)系是當(dāng)代社會(huì)家庭矛盾中不可忽視的一個(gè)問題，但研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦在與父母同住還是與公婆居住方面發(fā)生抑郁、焦慮的差別并不明顯，但對(duì)于單獨(dú)居住的孕婦來說更容易發(fā)生抑郁焦慮癥狀，這可能與其得到的外界支持相對(duì)較少有關(guān)，需引起我們的重視。此外，文化程度，家庭收入情況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦等因素對(duì)抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生無明顯影響。這與國(guó)內(nèi)外的一些報(bào)道存在差異［7］。

抑郁癥的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床證候多樣，中醫(yī)雖然沒有 “抑郁癥”的病名，但對(duì)抑郁癥的癥狀及證候表現(xiàn)方面的論述很多。主要集中在，一般采用復(fù)方治療。但該病的臨床研究中有些問題尚待解決。以往中醫(yī)將對(duì)該病的歸屬于 “郁證”、“百合病”、“臟燥”等范疇，診斷基本上以患者的自覺癥狀為主，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床體征較少，缺乏客觀統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，影響療效的評(píng)定和可比性；傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)辨證施治原則，多將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、心脾兩虛等證型，藥物多以理氣、祛痰、安神、開竅、補(bǔ)益心脾等為主。但目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，研究缺乏深度，今后研究應(yīng)多從中醫(yī)藥理論角度探討其發(fā)病的機(jī)制，采取統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。古方甘麥大棗湯、柴胡疏肝散等都可用于抑郁癥治療，目前的研究以臨床療效觀察較多，缺乏大樣本病例的對(duì)照研究，得出的結(jié)論經(jīng)不起重復(fù)［9］。今后應(yīng)在上述幾個(gè)方面加大研究力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥該類疾病防治中的作用。

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