葉道冰 宋紅旗 高宗躍＊

（1 河南中醫(yī)學院，鄭州450002；2 河南省南陽市張仲景經方醫(yī)院，南陽473000）

肛裂是一種常見肛門疾病，長期以來困擾人們，患者經常疼痛難忍，嚴重影響生活質量，如不及時治療，易發(fā)展為陳舊性肛裂，遷延難愈，痛苦不堪，常給患者帶來身體的痛苦及心理的恐懼。如何運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色，緩解或治愈早期肛裂是我們一直關注的課題。我科對早期肛裂患者使用苦參湯加減薰洗坐浴聯(lián)合擴肛法，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者均為2012年1月至2013年3月河南省中醫(yī)院肛腸科門診病人，隨機分為2組。其中治療組63例，男27例，女36例；年齡15～42歲，平均年齡23.7歲；病程2～8d，平均病程4d。對照組43例，男18例，女25例；年齡14～45歲，平均年齡24.5歲；病程2～7d，平均病程4.5d。參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］。兩組中，Ⅰ期肛裂52例，Ⅱ期肛裂30例，肛裂伴肛乳頭肥大、增生12例；伴哨兵痔7例，皮下瘺5例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 擴肛法：患者取左側臥位，常規(guī)肛周皮膚消毒，距肛緣約1cm處截石位3、6、9點垂直進針，0.5%利多卡因稀釋后皮下局部浸潤麻醉，局麻滿意后，行指法擴肛治療，持續(xù)擴張約5min，擴肛結束后給予長效止痛劑 （亞甲藍）稀釋后局部皮下注射止痛。擴肛每2日1次。1∶5000高錳酸鉀溶液1500ml，每日便后與晚上外洗坐浴各1次，每次15～30min。

1.2.2 治療組 擴肛法同對照組。外洗方選用苦參湯加減：苦參30g，金銀花、連翹、黃柏、野菊花、公英各20g，生地榆、槐花、白芷、當歸各10g，芒硝20g（另包）。上藥加清水約3000ml，先浸泡30min，煎藥機先以武火煮沸，然后再用文火煎20min。每200ml裝一袋，每次取1袋，加溫開水至1500ml，溫度適宜時外洗坐浴，便后與晚上各1次，每次15～30min。

1.2.3 方法 兩組患者擴肛后外洗藥均以7d為一療程，共用2個療程，通過詢問用藥后排便后肛門疼痛便血情況、肛裂創(chuàng)面愈合情況及大便改變情況觀察治療效果。

1.3 療效標準［2］治愈：用藥后2周內便后無疼痛及便血，查體肛裂創(chuàng)面完全愈合，大便正常；有效：便后疼痛明顯緩解，疼痛持續(xù)時間明顯縮短，便血量明顯減少或便血停止，查體肛裂創(chuàng)面愈合1／2以上，便秘改善；無效：用藥后癥狀及體征無明顯改善。

2 結果

治療結果見表1，表中顯示治療組有效率為93.65%（40／43），高于對照組的58.14% （25／43）。治療組的治愈率為63.49% （30／43），亦高于對照組的37.21% （16／43），采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包對所得數據進行分析，差異有極顯著性 （P＜0.01）。通過臨床觀察發(fā)現治療早期肛裂擴肛后，應用苦參湯加減中藥薰洗坐浴，病人排便后肛門疼痛便血情況、肛裂創(chuàng)面愈合情況及大便改變情況均明顯好轉，控制了大便疼痛程度，加速了裂口的愈合，減輕了患者的便秘之苦?；颊咴谥委熯^程中未出現不良反應。

表1 苦參湯加減聯(lián)合擴肛法治療早期肛裂療效比較 ［n（%）］

3 討論

肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍的一種常見肛門疾病，以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要癥狀。好發(fā)于青壯年，多見于肛門截石位6點、12點。它的病理基礎是內括約肌的緊張痙攣而引起的缺血性潰瘍［3］。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》扼要闡述了肛裂的病因病機：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也”。目前治療上多采用手術切斷部分肛門內括約肌以緩解內括約肌痙攣方式治愈肛裂，療效確切。但手術創(chuàng)傷大，術后肛門疼痛，可能出現肛門水腫、感染等并發(fā)癥，且需住院治療。單純的擴肛治療，方法單一，療效有限。采用苦參湯加減薰洗坐浴聯(lián)合擴肛法治療早期肛裂，療效可靠，其理論基礎是建立在中醫(yī)對肛裂的病因病機深刻理解的基礎上。

中藥薰洗是中醫(yī)外治法中最常用的一種方法，其利用溫熱物理作用，使藥物經肌腠、毛竅滲入腠理，通經貫絡從而發(fā)揮疏通經絡、調節(jié)氣血、行氣止痛、解毒消腫等作用。［4］我院肛腸科采用苦參湯加減中藥薰洗聯(lián)合擴肛法治療早期肛裂，充分發(fā)揮中醫(yī)之特長，療效顯著。苦參湯加減方中苦參清熱燥濕殺蟲止癢；金銀花、連翹、黃柏、野菊花、公英、生地榆、槐花解毒清腸、消痔止血；白芷祛瘀生??；芒硝化滯結而散瘀腫，活血止痛；當歸補血活血，潤腸通便。現代研究苦參所含苦參素亦具有抗炎、免疫抑制、抗病毒等作用［5］；當歸對平滑肌有松弛作用［6］。諸藥合用，以湊通便、清熱、解毒、消痔、消腫、止痛、止血之效。與擴肛療法聯(lián)用從根本上解除病根，迅速緩解癥狀，改善局部循環(huán)，減少創(chuàng)面炎癥發(fā)生，促進潰瘍面愈合，使患者免于手術之苦。此法療效可靠、創(chuàng)傷苦痛小、使用方便、復發(fā)率低、經濟實用，患者易于接受，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：54.

［2］孫麗瀛，陳鋼.復方角菜酸乳膏治療早期急性肛裂臨床觀察［J］.天津藥學，2012，24（1）：37－38.

［3］丁義江.丁氏肛腸病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：253.

［4］劉水香，程麗斌.促愈洗劑促進濕熱蘊結型肛裂術后創(chuàng)面愈合30例［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（3）：21.

［5］許紅蘭.苦參的藥理研究進展［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（20）：3066.

［6］王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.北京：金盾出版社，1994：105，108.