張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳市福田區(qū)龍尾社康中心，深圳518000）

從數(shù)字看高血壓與脾氣虛

張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳市福田區(qū)龍尾社康中心，深圳518000）

高血壓；脾氣虛；補(bǔ)脾益氣法

對(duì)于高血壓的病機(jī)，一般認(rèn)為與肝腎兩臟有關(guān)。主要是上實(shí)下虛，由于肝腎陰虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，而致肝陽(yáng)上亢，肝火、肝風(fēng)上擾，引起氣血并走于上。治宜滋陰潛陽(yáng)、瀉火解郁、平肝熄風(fēng)，不能輕易使用補(bǔ)氣溫陽(yáng)藥。只有在高血壓患者晚期陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛證候時(shí)，才可在滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣助陽(yáng)藥［1］。

我們?cè)?0多年的臨床中發(fā)現(xiàn)：高血壓的早期多為脾氣虛，以后才慢慢發(fā)展為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢。因此許多高血壓患者都可以使用補(bǔ)脾益氣藥，這既能減少并發(fā)癥的發(fā)生率、減輕并發(fā)癥的癥狀，又可減少西藥降壓藥的用量與副作用，還可預(yù)防高血壓。我們廣泛使用補(bǔ)脾益氣藥防治高血壓40多年，效果良好且無(wú)明顯的副作用?？赡苡腥藭?huì)問(wèn)：高血壓的早期病機(jī)真是多為脾氣虛嗎？現(xiàn)從一些較權(quán)威部門(mén)公布的數(shù)字來(lái)看高血壓與脾氣虛。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》指出：“過(guò)去50年，我國(guó)曾進(jìn)行過(guò)4次大規(guī)模高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查……較客觀地反映了我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率的明顯上升趨勢(shì)……目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1／5”。

“近20年來(lái)我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步……高血壓患者知曉率由26.3%提高到了30.2%……目前我國(guó)約有1.3億高血壓患者，不知道自己患有高血壓?！彼麄?yōu)槭裁础安恢雷约夯加懈哐獕骸?？主要便是其中絕大多數(shù)患者，都是亞健康狀態(tài)，沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，僅有或多或少的容易疲乏、時(shí)有頭暈、食欲不佳等脾氣虛癥狀。多沒(méi)有肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢（頭痛、眩暈、口苦、耳鳴、面紅、目赤、急躁、易怒等）癥狀。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》指出：20年來(lái)“治療率由12.1%提高到24.7%”，不過(guò)“在已知自己患有高血壓的人群中，約有三千萬(wàn)沒(méi)有治療”。隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，很多人在極早期就能通過(guò)定期體檢、門(mén)診就診、常規(guī)測(cè)血壓等途徑發(fā)現(xiàn)高血壓。這“三千萬(wàn)沒(méi)有治療”的高血壓病人可能因?yàn)闊o(wú)癥狀，或僅偶有不適，癥狀輕微，沒(méi)有引起足夠的重視。這些人基本上都沒(méi)有肝陽(yáng)上亢，而多有脾氣虛。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》還指出：“在我國(guó)高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上”，也就是說(shuō)約有1.8億人為輕、中度高血壓，其中1.2億人為輕度高血壓。因西藥降壓藥的作用明顯、服用方便等特點(diǎn)，現(xiàn)在絕大多數(shù)早、中期病人都是以服西藥降壓為主要的治療方法。在血壓控制良好時(shí)，由于降壓藥的截?cái)?、扭轉(zhuǎn)作用，這“1.8億”病人中，大多數(shù)也多沒(méi)有肝陽(yáng)上亢，只有脾氣虛及部分兼挾證。

不可否認(rèn)的事實(shí)是，絕大多數(shù)使用中藥治療的高血壓病人，也在同時(shí)服用降壓西藥，真正單純長(zhǎng)期服用中藥治療高血壓的病人較少。這里便有中西藥物的疊加作用，很可能有部分降壓西藥的截?cái)?、扭轉(zhuǎn)功效，使病人所呈現(xiàn)的中醫(yī)證型，產(chǎn)生了較大的變化。不少早中期高血壓，由于降壓西藥的作用，可推遲或阻斷肝陽(yáng)上亢的出現(xiàn)，只顯現(xiàn)出脾氣虛及其兼挾證；部分用降壓西藥控制較好的晚期高血壓，肝陽(yáng)上亢也不太明顯或不是其主要的臨床表現(xiàn)，也常可有或多或少的脾氣虛。

70歲以上的老年高血壓病人，基本上都有不同程度的脾氣虛，甚至脾腎陽(yáng)虛。

從上述分析可知，“不知道自己患有高血壓”的“1.3億高血壓患者”、“三千萬(wàn)沒(méi)有治療”的高血壓人群以及“絕大多數(shù)（90%）”的輕、中度高血壓患者，這其中大部分都為脾氣虛……所以我們認(rèn)為，當(dāng)今的早、中期高血壓患者（包括不知曉、無(wú)癥狀、未服藥、只服西藥降壓藥及輕癥型的高血壓等），90%都是脾氣虛。中、晚期的高血壓患者中也有不少人有不同程度的脾氣虛，真正肝陽(yáng)上亢的病例已不太多！

我們近40年來(lái)在臨床上大量使用以人參、黃芪為主的補(bǔ)脾益氣法治療高血壓都取得了較好的效果，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用。對(duì)64例高血壓的系統(tǒng)觀察顯示補(bǔ)脾益氣法治療高血壓的顯效率為68.75%，總有效率達(dá)97.8%［2］。由于身處基層醫(yī)療單位，所選病例以早期高血壓為多，中期高血壓較少，III級(jí)高血壓極少，有一定的局限性。我們還發(fā)現(xiàn)補(bǔ)脾益氣法治療高血壓，適應(yīng)癥有9種，相對(duì)禁忌癥4種；有12種可用脈象，10種慎用脈象；8種可用舌象，8種慎用舌象。

對(duì)早、中期高血壓，服用補(bǔ)脾益氣中藥后，可明顯減少降壓西藥的用藥量，也可減輕其副作用；還可阻遏高血壓的發(fā)病進(jìn)程，大大延遲動(dòng)脈硬化的出現(xiàn)；可延遲出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥，減輕并發(fā)癥的癥狀。不僅節(jié)省了患者大量的金錢(qián)，提高了服藥的依從性，也明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

我們通過(guò)長(zhǎng)期在臨證中反復(fù)學(xué)習(xí)經(jīng)典，不斷深入思考，逐漸形成了一種對(duì)高血壓病機(jī)的新認(rèn)識(shí)。大多數(shù)高血壓的發(fā)病是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年的過(guò)程：最初是一種“絡(luò)病”，以后是“脈病”；早期最先影響脾臟，然后才是肝腎與心肺，是一種全身性的疾病?；颊咴缙趦H有輕微的脾氣虛，或無(wú)任何癥狀，由于脾氣受損，加上毒、瘀、痰共同肆虐為害，引起氣機(jī)郁滯，脈管痰結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營(yíng)氣閉塞，血脈壅滯，便逐漸導(dǎo)致了高血壓。所以說(shuō)早期病機(jī)比較簡(jiǎn)單，多為脾氣虛；慢慢才出現(xiàn)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)、肝火，并造成心肺的病變。（這些認(rèn)識(shí)可能與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)不一樣）重癥病機(jī)則十分復(fù)雜，常常本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)，表里同病，寒熱夾雜，燥實(shí)共存，挾痰挾瘀等。

為什么前賢從不知道高血壓的主要病機(jī)是脾氣虛呢？古人受歷史條件的限制，不能在無(wú)證可辨時(shí)便診斷出高血壓。只有在高血壓出現(xiàn)了肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)、肝火……時(shí)，才能按頭痛、眩暈、肝風(fēng)、心悸……癥狀進(jìn)行辨證。自然古人所見(jiàn)便多為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)、肝火……

為什么現(xiàn)在絕大多數(shù)教科書(shū)及公開(kāi)發(fā)表的論文中，高血壓的主要病機(jī)仍然是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢呢？由于在不同級(jí)別的醫(yī)院，接待的病號(hào)群不一樣，所見(jiàn)高血壓病的證型也不一樣。一般輕型、見(jiàn)證較單純的高血壓，就不會(huì)去大醫(yī)院診治。所以大醫(yī)院看到的大部分是較復(fù)雜的重型病人，多有肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，挾痰挾瘀……小醫(yī)院基層單位看到的則大部份是較早期的輕型病人。全國(guó)2億高血壓病人，在大醫(yī)院看病的只有幾百、幾千萬(wàn)（其中很多還是復(fù)診病人），另有1億多病人都在基層治療，這些患者的主要病機(jī)大多為脾氣虛。

他們從治療學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)疑難重癥高血壓進(jìn)行辨證施治，自然是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢居多。我們從預(yù)防學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)所有高血壓病人，包括無(wú)癥狀的病人，早期癥狀輕微病人，不服藥的病人，只服降壓西藥的病人（這些病人基本上多不會(huì)因高血壓病去大醫(yī)院就診、服中藥）都進(jìn)行觀察，便發(fā)現(xiàn)高血壓患者其實(shí)是脾氣虛者占絕大多數(shù)。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海市高血壓研究所錢(qián)岳晟等［3］，對(duì)246例原發(fā)性高血壓患者觀察的結(jié)果：陽(yáng)亢質(zhì)、痰濕質(zhì)和平和質(zhì)分別占原發(fā)性高血壓患者的37.4%、47.6%、15.0%。昆明市中醫(yī)醫(yī)院金艷蓉等［4］，對(duì)376例高血壓患者觀察的結(jié)果：兼夾偏頗體質(zhì)居多，氣虛體質(zhì)在本地區(qū)老年人高血壓患者存在普遍性，分布頻數(shù)氣虛者占50.8%，陽(yáng)虛27.7%，陰虛27.1%。正因?yàn)檎{(diào)查時(shí)選擇的對(duì)象不同，所得出的結(jié)論也就截然不同。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》：“我國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示……腦卒中的年發(fā)病率為250／10萬(wàn)，冠心病事件的年發(fā)病率為50／10萬(wàn)”?！靶哪X血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬(wàn)例心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)”。說(shuō)明高血壓對(duì)人民群眾的危害性已越來(lái)越大。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》還指出：“我國(guó)4次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果”顯示高血壓的患病粗率：“1958～1959年為5.11%……1979～1980年為7.73%……1991年為13.58%……2002年為18.80%”。說(shuō)明高血壓的患病率在快速的增長(zhǎng)，預(yù)防高血壓已刻不容緩。

現(xiàn)代科學(xué)的高速發(fā)展，已研制出許多極其有效的、副作用較少的降壓藥，可以較好的治療大多數(shù)高血壓患者，但卻一直未研制出任何預(yù)防高血壓的藥物。

不少人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性高血壓，不穩(wěn)定性高血壓。醫(yī)生往往叫他們調(diào)節(jié)情緒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食……可很多還是慢慢由I度變成II度、III度高血壓；還有的家族遺傳性高血壓，一個(gè)家族中每代都有好幾個(gè)高血壓患者，也只能眼睜睜看著他們的后代又一個(gè)個(gè)出現(xiàn)高血壓……這些西醫(yī)藥大多沒(méi)有好辦法。其中很多人都有脾氣虛，中醫(yī)藥卻可大顯身手。

由于高血壓可有一個(gè)長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年的過(guò)程。大量的臨床實(shí)踐證明，在最初的“絡(luò)病”與“脈病”階段，只有不同程度的脾氣虛（或兼毒、瘀、痰）階段，服用中藥有良好的效果。如能對(duì)補(bǔ)脾益氣法防治高血壓進(jìn)行深入地研究，極有可能找到一個(gè)有效防治高血壓的藥物，我們多年來(lái)已研制成一種軟膠囊，臨床用于防治高血壓，取得了良好的效果，且無(wú)明顯的副作用。

［1］徐健兒．周仲瑛運(yùn)用溫陽(yáng)法辨治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（5）：276．

［2］張繼烈，鞠鯉亦．補(bǔ)脾益氣湯加減治療高血壓64例［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（5）：119．

［3］錢(qián)岳晟．原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)關(guān)系的研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：49．

［4］金艷蓉．昆明地區(qū)高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)調(diào)查分析［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，3（7）：77．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.094

1672-2779（2013）-16-0126-03

吳義紅

2013-06-13）