張 艷

（河南省安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安陽455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療不全流產(chǎn)37例

張 艷

（河南省安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安陽455000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不全流產(chǎn)的臨床療效。方法 將37例不全流產(chǎn)患者采用乙烯雌酚和中藥治療，1劑／d，水煎兩次分服。結(jié)果 37例患者中有35例痊愈，占94.6%，最早兩天排出殘留物；無效：2例，占5.4%。總有效率為94.6%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療不全流產(chǎn)有滿意的療效，減少了子宮內(nèi)膜的直接損傷，也減少了感染機(jī)會(huì)以及手術(shù)并發(fā)癥。

不全流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合療法

不全流產(chǎn)常導(dǎo)致宮內(nèi)組織物殘留，造成陰道流血量時(shí)多時(shí)少、持續(xù)時(shí)間長而引起宮內(nèi)感染、盆腔炎等。臨床多采用清宮術(shù)處理，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般標(biāo)準(zhǔn)37例患者均來自本院門診患者，患者年齡17～43歲，平均32歲，陰道流血17～35天，B超示宮內(nèi)仍有殘留物直徑0.9～2cm，陰道出血不多，色紫暗，全身情況可，無內(nèi)外科合并癥，血紅蛋白＞90g／l，凝血功能正常，可暫不手術(shù)或患者拒絕行清宮術(shù)者。其中人工流產(chǎn)后5例，藥物流產(chǎn)后29例，其中藥流后行清宮術(shù)后復(fù)查B超仍有殘留者4例，自然流產(chǎn)后3例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)患者陰道出血量多，有明顯貧血表現(xiàn)者；患者有內(nèi)外科合并癥者；患者要求立即行清宮術(shù)者。

1.3方法采用乙烯雌酚5mg tid維生素B620mg tid×3天，三天后口服中藥“清宮湯”治療（處方為：當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍10g，益母草20g，炒蒲黃10g，炒五靈脂10g，黃芪10g，白術(shù)10g，香附10g，蒲公英20g，艾葉10g，三棱10g，莪術(shù)10g，川牛膝15g，甘草6g）。5天，1劑／d，水煎2次分服。若經(jīng)上述治療無效或用藥期間陰道出血量多者即行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：服用中藥5天內(nèi)陰道自行排出殘留組織物，陰道出血停止，B超檢查宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)消失；無效：服用中藥5天后陰道自行排出部分殘留組織物，陰道出血少，需行清宮術(shù)。

2.2臨床療效37例患者中有35例痊愈，占94.6%，最早兩天排出殘留物；無效：2例，占5.4%?？傆行蕿?4.6%。

2.3病案舉例患者鄭某，女，39歲。以“藥流后陰道出血35天”來診。35天前患者因“停經(jīng)45天，B超證實(shí)宮內(nèi)早孕”要求藥流，在市婦幼保健院給予米非司酮和米索前列醇口服流產(chǎn)，自述見排出絨毛組織，此后陰道出血淋漓不斷，期間口服消炎藥物和肌注縮宮素治療，陰道出血未停止。于出血45天時(shí)來我院，B超示宮內(nèi)有一1.7cm×2.0cm強(qiáng)回聲，提示不全流產(chǎn)，建議清宮，患者堅(jiān)決拒絕清宮，要求中藥治療?；颊呔窬o張，面色晦暗，小腹微脹痛，乏力，舌淡邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。患者宮內(nèi)殘留組織，瘀血留而不去，新血不得歸經(jīng)，故出血淋漓不斷，陰道出血時(shí)間過長導(dǎo)致氣血虛弱，辨證屬血瘀肝郁兼氣虛?？紤]患者瘀血留滯宮腔過久，直接使用中藥恐難以奏效，故先用乙烯雌酚3天，3天后口服中藥“清宮湯”治療，處方為：當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍10g，益母草20g，炒蒲黃10g，炒五靈脂10g，黃芪10g，白術(shù)10g，香附10g，艾葉10g，三棱10g，莪術(shù)10g，川牛膝15g，甘草6g。水煎服，每日一劑，囑咐患者若陰道出血量過多隨時(shí)就診?；颊叻玫?劑時(shí)陰道排出一質(zhì)硬組織物后陰道出血減少，3劑后陰道出血停止。復(fù)查B超宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)消失。

3 討論

不全流產(chǎn)是育齡婦女的常見病、多發(fā)病，宮內(nèi)組織物殘留影響子宮收縮是造成陰道流血時(shí)間長的主要原因，應(yīng)及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，陰道流血時(shí)間長可引起盆腔炎癥，內(nèi)膜炎的發(fā)生率與流血時(shí)間呈正相關(guān)［1］。西醫(yī)多采用清宮術(shù)治療。但大多數(shù)人因恐懼手術(shù)疼痛及對(duì)子宮造成的損傷而拒絕清宮。

乙烯雌酚為人工合成的非甾體雌激素，可促使子宮內(nèi)膜增生，增強(qiáng)子宮收縮，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。停藥后子宮內(nèi)膜功能層缺乏外源雌激素的支持，可導(dǎo)致撤退性出血。在此基礎(chǔ)上使用“清宮湯”可祛瘀生新，從而達(dá)到藥物性清宮的目的。

中醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)后沖任虛損，形體多虛多瘀，惡露排出不盡，瘀阻沖任，瘀血停積阻礙新血?dú)w經(jīng)。根據(jù)中醫(yī)“瘀血不去，新血不生、祛瘀生新”的治療原則，自擬“清宮湯”治療。方中當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血；川芎、三棱、莪術(shù)、赤芍活血化瘀；川牛膝引血下行，擅治血瘀經(jīng)閉、腹中腫塊、難產(chǎn)及胞衣不下，黃芪、白術(shù)健脾益氣；艾葉溫經(jīng)止血，失笑散祛瘀止痛，如此配合達(dá)到祛瘀而不傷正的效果?，F(xiàn)代藥理研究證明：當(dāng)歸對(duì)子宮有“雙向性”作用，能興奮子宮肌，使子宮收縮加強(qiáng)，其揮發(fā)油能抑制子宮肌使子宮遲緩，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和消炎作用；益母草能收縮子宮肌，有類似麥角新堿的作用；補(bǔ)氣類中藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。該方扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可促進(jìn)宮內(nèi)殘留物的排出，使更多的藥物流產(chǎn)婦女避免了宮腔內(nèi)手術(shù)操作，減少了子宮內(nèi)膜的直接損傷，也減少了感染機(jī)會(huì)以及手術(shù)并發(fā)癥。

［1］劉鄆筑，盧薇，黃茂蘭，等．B超、宮腔鏡、病理、生殖激素測定在藥物流產(chǎn)后出血病因診斷中的應(yīng)用［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（1）：57-58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.044

1672-2779（2013）-16-0056-01

張文娟

2013-05-25）