陳彥廷

（廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

淺談新醫(yī)改政策下和諧社會醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建

陳彥廷

（廣東省中醫(yī)院，廣州510120）

醫(yī)改；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；社會醫(yī)療服務(wù)體系

1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的怪現(xiàn)象

新醫(yī)改政策提出，政府將加大投入全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步成為起居民健康“守門人”?？梢娀鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是政府下大力度解決群眾“看病難”現(xiàn)象的重要舉措之一。

新醫(yī)改政策實施以來，各地社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)。很多居民驚喜地發(fā)現(xiàn)家門口出現(xiàn)了很多便民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，但這些衛(wèi)生服務(wù)站卻普遍出現(xiàn)了無人問津的尷尬局面。

2 病源稀少原因淺析

某機(jī)構(gòu)［1］對廣州多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)只有38.84%的居民接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的各項滿意度僅有50%左右。同時社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)服務(wù)工作滿意度不高，僅有54.8%的醫(yī)務(wù)人員表示對現(xiàn)狀滿意，僅33.4%的醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬感到滿意或基本滿意。

為什么會出現(xiàn)上述現(xiàn)象呢？筆者通過問卷調(diào)查和訪談等方式對廣州市某社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及所屬居民區(qū)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，分析原因如下：

從居民的角度看，盡管政府部門多次宣傳衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)衛(wèi)技術(shù)可靠，對其監(jiān)管同大醫(yī)院一樣嚴(yán)格，但是居民仍有對醫(yī)療質(zhì)量不放心的顧慮。81%的居民選擇如果有看病需要就要到大醫(yī)院去，僅有19%的居民選擇會先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看看。在目前的醫(yī)療大環(huán)境下，大部分居民選擇小病自己吃點藥，大病就要到大醫(yī)院去找名醫(yī)。

從醫(yī)務(wù)人員的角度看，83%受訪的醫(yī)務(wù)人員對從事社區(qū)衛(wèi)生工作不滿意的原因是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、病源少，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少，對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)發(fā)展不利。醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)的發(fā)展很多都建立在對疾病的認(rèn)識和了解，自身理論知識固然重要，而在如何理論聯(lián)系實際、合理運用理論知識上，臨床實踐時間的長短，見識病例的多少，很大程度決定了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平高低。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員很容易受社區(qū)范圍的局限，對個人業(yè)務(wù)發(fā)展不利。

3 合理分工 構(gòu)建和諧醫(yī)療服務(wù)體系

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無人問津，大醫(yī)院卻人滿為患，歸根結(jié)底，是居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力不了解，不信任所致。同時基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掉入因病源少，醫(yī)務(wù)人員發(fā)展受到局限的“怪圈”中。

筆者認(rèn)為解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)該由政府部門主導(dǎo)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工合作，打破基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展“怪圈”，建立和諧社會醫(yī)療服務(wù)體系。

筆者受廣東省中醫(yī)院的多院區(qū)、多門診統(tǒng)一的管理模式啟發(fā)，探討通過政府主導(dǎo)建立以大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集團(tuán)的“一體化”醫(yī)療服務(wù)體系模式。

“一體化”醫(yī)療服務(wù)體系，可以以行政區(qū)域或社會生活區(qū)域為劃分，以區(qū)域內(nèi)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，通過“大醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”一體化合作的模式來運作：區(qū)域內(nèi)多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站交由大醫(yī)院統(tǒng)一管理，改設(shè)為大醫(yī)院分門診部，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員由大醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配安排，人員相對流動。

在此結(jié)構(gòu)下，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有大醫(yī)院作為堅強(qiáng)后盾，在醫(yī)療業(yè)務(wù)水平方面，業(yè)務(wù)能力大大提高；在人才建設(shè)方面，通過大醫(yī)院光環(huán)效應(yīng)可以在醫(yī)療人才招聘中招聘到高層次人才，并可以通過大醫(yī)院進(jìn)行人才培養(yǎng)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)部協(xié)調(diào)方面，因其為同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層無法處理的病人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院也變得更快捷；更重要的是在社區(qū)居民眼中，由于大醫(yī)院的品牌效應(yīng)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信度也大大提高。

同時基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立大醫(yī)院的下級管理部門，由管理部門來管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常事務(wù)，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，承擔(dān)起社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、居民疾病的治療和保健、預(yù)防等工作。

而大醫(yī)院也應(yīng)相應(yīng)轉(zhuǎn)型，形成以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主體，同時承擔(dān)醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研的社會責(zé)任。因醫(yī)療業(yè)務(wù)分散到社區(qū)，大醫(yī)院醫(yī)療壓力減輕，大醫(yī)院可以向教學(xué)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科研型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)責(zé)任和促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展的職責(zé)。

私立醫(yī)院可以作為該體系下的醫(yī)療補(bǔ)充，通過提升自身服務(wù)水平，營造更舒適的就醫(yī)環(huán)境，為有高層次醫(yī)療需求的居民提供更舒適的服務(wù)。

政府部門在體系中扮演管理者與協(xié)調(diào)者角色，應(yīng)通過加強(qiáng)和完善相關(guān)衛(wèi)生制度和醫(yī)療保障制度建設(shè)，明確各大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工和業(yè)務(wù)管轄范圍，平衡各方利益，合理分配衛(wèi)生資源。如可以通過醫(yī)療保障制度規(guī)定報銷流程，指引參保居民優(yōu)先到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)等。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然深入社區(qū)，卻因衛(wèi)生資源的過于分散而弱化了它原有的意義。通過“一體化”的社會醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將大醫(yī)療機(jī)構(gòu)“化整為零”，同時又可以合理利用其整體的功能，大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工合作，才能構(gòu)建和諧的社會醫(yī)療服務(wù)體系。

［1］歐陽建華.廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)況調(diào)查及管理策略研究［D］．蘭州大學(xué)，2009．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.104

1672-2779（2013）-05-0151-02

張文娟

2013-02-16）