關(guān)東升 李迎霞 孟 毅

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

全科醫(yī)師培養(yǎng)相關(guān)問題及對策※

關(guān)東升 李迎霞 孟 毅*

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)已在全世界50多個國家和地區(qū)推行，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展已得到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。在我國各級政府及其衛(wèi)生管理部門大力推進全科醫(yī)學(xué)教育，建立全科醫(yī)師制度是我國醫(yī)改的戰(zhàn)略性措施。全科醫(yī)學(xué)在我國是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其核心是提供基本的醫(yī)療保健。河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院是“全科醫(yī)生培養(yǎng)基地”?！叭漆t(yī)生培訓(xùn)示范基地”、“城市社區(qū)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)示范基地”。我單位自2007年成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科以來，通過全科醫(yī)學(xué)本科教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、開展社區(qū)相關(guān)診療技術(shù)研究，不斷推進全科醫(yī)師培養(yǎng)。本文就我單位開展全科醫(yī)師培訓(xùn)過程中相關(guān)體會進行整理分析，提出相關(guān)的改進對策。

全科醫(yī)師；全科醫(yī)學(xué)；問題；對策

全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀的歐美，正式創(chuàng)建于20世紀60年代的美國，80年代引入中國［1］。經(jīng)過多年各級醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，我國在普及全科醫(yī)學(xué)理念、建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育體系、建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面取得了可喜的成績。但仍存在對全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的認識和重視不足、相關(guān)政策未完全落實、全科醫(yī)師人才缺乏、全科醫(yī)師人員結(jié)構(gòu)偏低、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)進展緩慢、各地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡等問題。

1 全科醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 我國全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策的建立 衛(wèi)生部等十部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》［2-3］，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提高到國家衛(wèi)生保障的高度，指出建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，是適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)療體制的迫切要求。

1.2 我國全科醫(yī)師人員情況 據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2012年，全國具備全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)生不足8萬人，然而按照國外全科醫(yī)師發(fā)展最低標準計算，保守估計我國6億城市人口至少需要20萬名全科醫(yī)生。目前，我國從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員，絕大多數(shù)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，部分人員甚至未考取醫(yī)師執(zhí)業(yè)；副高級職稱人數(shù)較少，而正高職稱幾乎為零；學(xué)歷絕大多數(shù)是成人專科、成人本科，其中有少部分為中專學(xué)歷，極少數(shù)甚至無學(xué)歷。我國全科醫(yī)師無論在數(shù)量、質(zhì)量，還是在知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平和服務(wù)模式上都無法很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要［4］。

1.3 我國全科醫(yī)師教育模式 現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要包括：①高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育，包括醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)學(xué)本科生教育和研究生教育。高等醫(yī)學(xué)院校教育是未來進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要來源。②全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中極為重要的階段，培訓(xùn)的核心是提高醫(yī)師的臨床技能。③全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

1.4 我國醫(yī)學(xué)高等院校開展全科醫(yī)師教育情況 近年來，我國醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。據(jù)統(tǒng)計，截至2009年，約45%醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程；14%的高校正在籌備開展全科醫(yī)學(xué)課程，預(yù)計到2015年，將有70%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。

1.5 我國全科醫(yī)師繼續(xù)教育情況 自20世紀90年代末以來，我國各地先后成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。2000年國家級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心在首都醫(yī)科大學(xué)成立，截至2008年，全國共有20多個省市成立了30多個全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地。截至2012年，全國已有10余所院校獲得全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)資格，浙江大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)早在2006年就獲得全科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)資格［5］。

2001年衛(wèi)生部和人事部組織全科醫(yī)師資格認證考試，誕生了我國第一批全科醫(yī)師；2004年成立“中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會?？漆t(yī)師會員資格認證工作委員會”，系統(tǒng)制定了“全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師會員資格認證試點工作方案”和全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準，培訓(xùn)對象為醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，學(xué)制3年，學(xué)習(xí)結(jié)束后考核合格者頒發(fā)衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會統(tǒng)一印制的《普通專科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書》［6］。

2 我國全科醫(yī)師培養(yǎng)存在的主要問題［7-15］

2.1 配套政策沒有完全落實 很多地區(qū)全科醫(yī)師各項政策沒有完全落實，導(dǎo)致全科醫(yī)師培養(yǎng)沒有被各級單位給予足夠的重視。全科醫(yī)師就業(yè)激勵機制尚不完善，缺乏相應(yīng)的激勵措施引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)人才前往基層工作。絕大多數(shù)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)人才并沒有從事基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作，而是留在條件更為優(yōu)越的綜合性醫(yī)院。

2.2 全科醫(yī)師隊伍數(shù)量明顯不足 相對于全科醫(yī)師人才的需求，規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量嚴重不足。與此同時，由于條件的限制，很多地區(qū)還尚未開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；已開展規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，培訓(xùn)的規(guī)模較小，遠遠不能滿足我國基層醫(yī)療活動的需求。在職的全科醫(yī)師由于基層單位醫(yī)療條件較差、全科醫(yī)師人員待遇較低，很多具有較高水平的全科醫(yī)師脫離現(xiàn)在的工作崗位。

2.3 全科醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)偏低 我國從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，雖然已經(jīng)開展了本科全科醫(yī)師教育，但是由于基層醫(yī)療環(huán)境、待遇、可持續(xù)發(fā)展等問題，社區(qū)醫(yī)療單位難以吸引高層次、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)效果不夠理想。

2.4 教學(xué)體系建設(shè)中沒有突出全科醫(yī)學(xué)核心 在課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心不夠突出。絕大多數(shù)學(xué)院教學(xué)與繼續(xù)教育的培訓(xùn)師資人員來源于專科醫(yī)院，平時也都是從事專科、專病教務(wù)工作，很多人沒有經(jīng)過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗不足，與此同時，缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)教育教材。

2.5 技術(shù)資格晉升存在問題 未設(shè)置系統(tǒng)、規(guī)范的全科醫(yī)師技術(shù)職務(wù)系列，相應(yīng)的任職資格標準、考核標準以及職稱評定標準更是缺失；參加全科中級技術(shù)資格考試的人員占全科醫(yī)師隊伍的比例較低；很多醫(yī)療單位由于各方面的原因，不能全科開展高級技術(shù)資格評審，非全科專業(yè)技術(shù)資格平轉(zhuǎn)全科資格的操作難度大。

2.6 各地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡 由于各地政府重視程度、激勵措施的差異等原因，各地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展差異較大。在北京、上海等城市，社區(qū)醫(yī)療工作者具有較高的醫(yī)療素質(zhì)，全科醫(yī)師繼續(xù)教育開展情況較好。而中西部地區(qū)全科醫(yī)師的繼續(xù)教育開展還很滯后，全科醫(yī)師隊伍不專業(yè)、不穩(wěn)定。

3 對策分析

3.1 健全全科醫(yī)師培養(yǎng)政策 各級政府及其醫(yī)療部門建立全科醫(yī)師培養(yǎng)的具體措施，擴大教育師資隊伍，增加培養(yǎng)經(jīng)費，提供相應(yīng)的激勵機制。采取有力措施，保障全科醫(yī)師的可持續(xù)發(fā)展，促進全科醫(yī)務(wù)人員的整體水平提高，引導(dǎo)高素質(zhì)、高層次的全科醫(yī)務(wù)人員投入到基層社區(qū)工作中。

3.2 增加全科醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量 提高培養(yǎng)質(zhì)量 全科醫(yī)師培養(yǎng)基地是全科醫(yī)師繼續(xù)教育的重要組成部分。在尚沒有建立全科醫(yī)師培養(yǎng)基地的地區(qū)建立相應(yīng)規(guī)模的培養(yǎng)基地、已經(jīng)建立全科醫(yī)師培養(yǎng)基地的地區(qū)，增加培養(yǎng)的層次、規(guī)模。通過實地調(diào)研、專家咨詢、質(zhì)量控制等方法盡快建立規(guī)范化培訓(xùn)的評估指標體系。

3.3 繼續(xù)發(fā)展高等院校全科醫(yī)學(xué)教育 我國很多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展全科醫(yī)學(xué)教育，在這些院校加強學(xué)生的素質(zhì)教育，以學(xué)員為本，加強學(xué)員人文知識、臨床實踐技能、人群健康觀念、信息管理技能的培訓(xùn)。

3.4 加強全科醫(yī)師隊伍建設(shè) 建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教師考核標準，把是否接受全科相關(guān)知識和理論的培訓(xùn)作為全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專科教師考核指標。注重教學(xué)方法、教學(xué)能力和教學(xué)技巧的訓(xùn)練；重視全科醫(yī)學(xué)教師的繼續(xù)教育，同時加強對外交流與合作；教學(xué)單位要與基層社區(qū)機構(gòu)保持穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，注重學(xué)習(xí)知識結(jié)合工作實際，注重學(xué)生實踐工作能力的培養(yǎng)；建立系統(tǒng)和規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系，完善全科醫(yī)學(xué)教材，提高教材質(zhì)量。

3.5 建立、完善社區(qū)全科醫(yī)師技術(shù)資格晉升規(guī)范 政府職能部門暢通與社區(qū)實際情況的溝通通道，建立社區(qū)全科醫(yī)師技術(shù)資格晉升規(guī)范，在政策上予以社區(qū)全科醫(yī)師技術(shù)資格晉升的扶持，并保證其質(zhì)量。

［1］冀濤.中美全科醫(yī)師培養(yǎng)方式的對比分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，31（2）：3642-3644．

［2］詹曉波，解偉．全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的初衷與悖論［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，2（10）：16-18．

［3］杜文娜，許璐璐．全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學(xué)教育的思考［J］．黑龍江高教研究，2012，4（216）：69-71．

［4］潘湛，張琪，王世澤，等．以全科醫(yī)生為培養(yǎng)目標的臨床醫(yī)學(xué)本科實踐能力培養(yǎng)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8（8）：94-95．

［5］盧俊，馮學(xué)山，嚴英．國內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)中存在的問題及對策［J］．中國臨床研究，2012，25（3）：306-307．

［6］姜潤生，楊玉萍，陳有華．全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（8）：5-8．

［7］孫碧峰，陳竺．對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標定位的思考［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（4）：331-332．

［8］虞紅．我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀探討［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：265-267．

［9］呂慈仙，李學(xué)蘭．國外全科醫(yī)生培養(yǎng)方式及其對我國高等院校的啟示［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（8）：779-782．

［10］杜兆輝，毛秀珍．社區(qū)全科教學(xué)師資培養(yǎng)方法的探索［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：3485-3487．

［11］線福華，路孝琴，呂兆豐．全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關(guān)問題的思考［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：2498-2501．

［12］胡凌娟，陳占祿，文占權(quán)，等．探索中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的一些思考［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1163-1164．

［13］郭化山，胡會群，方義湖．?？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)生關(guān)鍵能力培養(yǎng)探討［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3）：782-783．

［14］謝波，繆李麗，李一梅，等．全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：135-136．

［15］線福華，路孝琴，呂兆豐．全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關(guān)問題的思考［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：2498-2501．

Relat e d Pr o ble ms an d Solu tion f o r Gen e r al Pr a c titione r Tr aining

Guan Dongsheng Li Yingxia M eng Yi（Henan University of TCM，Zhengzhou 450002，China）

General practice had spreaded more than fifty countries and regions．Development of general practice has been the general attention of the medical community．In China，the government Vigorously promote general practice，which establish a strategic measures of general practitioner reform system．In China，General practice is an emerging medical subject，which purpose is to provide basic health care．The Second Affiliated Hospital Henan University of TCM is training base of General Practitioner Training，model base of General Practitioner Training，model base of Training TCM knowledge and skills training in urban communities．Since 2007，our hospital established general practice．We are continue to promote the training of general practitioners by undergraduate education of general practice，standardized training of general practitioners，developing related studies of general practice．Then we discuss relevant problems in the process of general practitioners and improvement countermeasures．

General Practitioner；General Practice；Problems；Countermeasure

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.046

1672-2779（2013）-05-0070-02

王志華

2013-02-24）

河南省高等教育教學(xué)改革研究項目［No：2012181］

*通訊作者