李衛(wèi)紅 范玉嬋

（廣西中醫(yī)藥大學，南寧530001）

子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療概況

李衛(wèi)紅 范玉嬋

（廣西中醫(yī)藥大學，南寧530001）

子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)藥療法；綜述

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥，EMT）的發(fā)病率近年呈明顯增高趨勢，已成為目前婦科常見病、疑難病之一。約有5%～15%的婦女受累，其中80%的患者有痛經(jīng)癥狀，5%合并不孕。中醫(yī)學無子宮內(nèi)膜異位癥病名，現(xiàn)多根據(jù)其癥狀體征將其歸于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)失調”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥具有理法方藥靈活、藥效安全、療效可靠、副作用小等優(yōu)點，擁有較為廣闊的發(fā)展空間。現(xiàn)將目前中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥概括綜述如下。

1 辨證論治

1.1氣滯血瘀證多為素性抑郁，或郁怒傷肝，氣機不暢，血行遲滯，瘀血內(nèi)阻沖任、胞宮而發(fā)病。臨床見癥經(jīng)行下腹墜脹劇痛，拒按，經(jīng)量時多時少，色暗夾有血塊，經(jīng)期乳房脹痛，舌紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。治以理氣行滯、化瘀止痛為主。劉海虹［1］用血府逐瘀膠囊治療內(nèi)異癥80例，總有效率為95%。黃艷輝等［2］觀察莪棱膠囊治療對EMT的療效，發(fā)現(xiàn)莪棱膠囊能有效治療氣滯血瘀型EMT，緩解痛經(jīng)、縮小卵巢巧克力囊腫，可能與其下調血清卵巢癌抗原、催乳素水平，促進人抗子宮內(nèi)膜抗體轉陰有關。區(qū)綺云［3］取疏肝解郁、調暢氣機之法，以四逆散為主藥，隨證加補虛及活血化瘀之品，治療氣滯血瘀之內(nèi)異癥取得良好療效。

1.2寒凝血瘀證因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，復感寒邪，寒凝血瘀，阻滯沖任、胞宮，導致經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，或見月經(jīng)愆期、不孕，畏寒肢冷，舌質淡暗，苔白，脈沉弦或緊。治療以溫經(jīng)散寒，活血化瘀為法。潘芳等［4］認為，寒凝血瘀證在內(nèi)異癥中最為常見，自擬溫通湯治療32例患者，有效率為93.8%。丁永芬等［5］用桂附膠囊治療EMT取得了良好療效，認為桂附膠囊能從多方面調節(jié)機體的免疫失調。王維昌教授［6］方用溫中散寒兼活血化瘀的自擬四溫湯和復位湯治療寒凝血瘀型EMT取得了較好療效，認為內(nèi)異癥的發(fā)生與寒濕內(nèi)侵和瘀血內(nèi)停關系密切。

1.3腎虛血瘀證腎陽虛型多因稟賦不足或房勞多產(chǎn)或人工流產(chǎn)手術所傷，腎陽不足，溫煦失職，血行遲滯，瘀血阻滯沖任、胞宮為病。治療以溫腎益氣，活血化瘀為法。腎陰虛型可因素體腎陰虧虛或房勞多產(chǎn)等原因耗傷真陰，陰虛血燥，血行遲滯，瘀阻沖任、胞宮而為病。治以補腎養(yǎng)陰，活血化瘀為主。李祥云［7］認為，本病為腎虧精血不足，血行緩慢形成瘀阻，導致痛經(jīng)，提出補腎祛瘀法，自擬內(nèi)異消方，有效率為92.64%。錢靜等［8］以溫腎化瘀為治療大法治療內(nèi)異癥，可改善盆腔病灶局部的血液循環(huán)，促進排卵，加快瘀阻包塊消散，促使病癥痊愈。

1.4氣虛血瘀證若患者有經(jīng)行腹痛，量或多或少，色黯淡、質稀或夾血塊，肛門墜脹等癥狀，兼見面色無華，神疲乏力，納差便溏，舌淡胖，邊有瘀點，苔白或白膩，脈細澀，則屬氣虛血瘀型。治療以益氣溫陽，活血化瘀為主。朱澄漪等［9］認為，婦科疾病多以氣虛血瘀為主要病機，以益氣化瘀法治療內(nèi)異癥等婦科疾病，療效確切。陳俊英［10］認為本病患者，大多病程較長，故臨床所見以氣虛血瘀為多。故采用益氣養(yǎng)血，化瘀消瘕法為基本治則，治療52例內(nèi)異癥患者，有效率為94.24%。

1.5熱灼血瘀證因素體陽盛，或外感熱邪，或因飲食、情志生熱，熱灼營血，質稠致瘀，瘀阻沖任、胞宮而發(fā)病。表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)行發(fā)熱，小腹灼熱疼痛，盆腔結節(jié)包塊觸痛明顯，舌紅有瘀點，苔黃，脈弦數(shù)。治以清熱涼血，活血化瘀為大法。如張小中［11］自擬紅敗湯治療此型患者40例，總有效率92.5%，且能使部分患者卵巢癌抗原降至正常，轉陰率達73.68%。王玉平［12］認為本病的發(fā)生與人工流產(chǎn)手術或經(jīng)期性交等因素有關，在治療上除了活血化瘀外，更注重清熱通絡的治療。

2 分期論治法

2.1按年齡段論治陳芊等［13］將內(nèi)異癥分為青春期、生育期、更年期三個生理時期進行論治。認為青春期病機以腎虛血瘀為主，故治以補腎活血，在活血基礎上加用補腎溫陽之品，如仙靈脾、鹿角片、菟絲子、炮姜、巴戟天、川斷、肉蓯蓉、桑寄生等。生育期在活血化瘀基礎上注意調理肝脾腎等臟腑功能，以活血調經(jīng)（種子）為大法，用藥可在桃紅四物湯、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等活血劑中加入疏肝、健脾、益腎之品，或合逍遙丸、二陳湯、地黃丸等。更年期在活血化瘀基礎上調節(jié)陰陽、抑制排卵、促進平穩(wěn)停經(jīng)，使經(jīng)停后異位的子宮內(nèi)膜受到限制，失去周期性變化而逐漸萎縮。

2.2按月經(jīng)周期論治裘笑梅［14］認為行經(jīng)為動態(tài)周期，在月經(jīng)周期的不同階段分別采用不同治法：行經(jīng)期以活血祛瘀為主，兼行氣止痛，以解除經(jīng)期腹痛、肛門墜脹等主要癥狀，藥用香附、木香、澤蘭、蘇木、延胡索、川楝子、川斷、狗脊等隨證加減。經(jīng)后期以清化逐瘀為主，兼軟堅散結，藥用半枝蓮、忍冬藤、紅藤、夏枯草、白花蛇舌草、白毛藤、制延胡索、丹參、大麥芽、炒山楂、香茶菜、山海螺。經(jīng)前期（來前7天）以養(yǎng)血活血、溫腎通絡為法，藥用當歸、川芎、白芍、延胡索、川楝子、鹿角片、杜仲、桑寄生、雞血藤、柴胡?，F(xiàn)代藥理證實：溫補腎陽藥可激發(fā)皮質激素釋放，改善子宮內(nèi)膜異位癥患者免疫功能，提高療效；清熱解毒藥能消炎止痛，解除盆腔黏連；活血化瘀藥能使血管擴張，改善微循環(huán)，抑制異位子宮內(nèi)膜增生，并促其吸收消散，達到治病求本的目的。

3 外治法

3.1灌腸法楊漸［15］采用自擬婦塊消（鹿角霜、破故紙、桂枝、赤芍、三棱、莪術、桃仁、土鱉蟲、雞內(nèi)金、郁金）灌腸治療本癥50例，總有效率為96%。楊敏等［16］用復方毛冬青灌腸液（毛冬青、敗醬草、忍冬藤各6000g，大黃、枳殼各3000g，煎液配成20%濃度裝瓶備用）100ml，每晚保留灌腸，每天1次，月經(jīng)期停用。灌腸前排空大便，灌腸后保證藥液停留4h以上效果更佳。

3.2敷貼法敷用活血化瘀、溫經(jīng)通絡的中藥局部熱熨，可借助溫熱之力，使藥物在病所附近的血藥濃度增高，并循經(jīng)絡傳至臟腑及病變部位，起到疏經(jīng)通絡，溫中散寒，暢通氣機，促進血腫包塊吸收的作用，從而提高治療效果。丁瑯娟［17］用藥散（血竭、乳香、沒藥、透骨草等各等份）熱敷臍及下腹部，30～40min／次，2～3次／d。3個月為1個療程，治愈4例，顯效16例，有效24例。楊敏等［16］用雙柏散（大黃、側柏葉各1000g，薄荷、澤蘭、黃柏各250g，共研細末備用）50～100g，開水蜜調，外敷下腹部痛處，每天1～2次，月經(jīng)期停用。

4 針灸治療

4.1耳穴治療李媛楓［18］運用耳壓配合中藥治療EMT痛經(jīng)8例，取得良好效果。他認為“耳者，腎之官”，女子以腎為本，耳與沖、任脈及腎臟關系密切，通過壓耳穴可達到調節(jié)臟腑經(jīng)絡、沖任的功能，改善全身血液循環(huán)，達到活血化瘀的目的。孫占玲等［19］針刺耳穴子宮、皮質下或神門、內(nèi)分泌可有效改善EMT患者的痛經(jīng)癥狀，較傳統(tǒng)體針具有更強的鎮(zhèn)痛效應。

4.2穴位注射汪慧敏［20］用復方丹參注射液注射足三里、血海和三陰交、次髂2組穴位，隔天交替選穴，每穴位注射1.5ml，二組穴位共6ml，治療21例，痛經(jīng)有效率為87%，月經(jīng)不調有效率為91%。

4.3針灸治療陳瓊等［21］采用針灸治療本病，取穴以下腹部和骶骨部較接近盆腔臟器的穴位為主，針刺行瀉法，以活血祛瘀、調理沖任為治療原則，治療72例，經(jīng)3～9個周期的治療，總有效率93.05%。

4.4電針治療程云柱［22］取大腸腧、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、光明穴平補平瀉手法進針取得針感后留針，將電針儀輸出導線針夾夾在針柄上，調整波形及輸出，先用連續(xù)波治療10min，后用密波治療10min，電流強度以患者耐受為度。10次為1個療程，每天或隔天治療1次。治療1個療程后痊愈300例，顯效180例，無效20例，總有效率為96%。

5 結論

子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床常見的疑難病癥，常表現(xiàn)為劇烈痛經(jīng)或持續(xù)性下腹痛、月經(jīng)失調、不孕、性交痛，且具有遠處轉移和種植等惡性行為和惡變的潛能，對婦女身心健康造成極大的傷害。對于內(nèi)異癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學主要采取藥物保守療法和手術療法，但停藥或術后均有較高的復發(fā)率。而中醫(yī)從整體調控出發(fā)，在辨證的基礎上分型論治，周期治療、采取多方法、多途徑用藥，取得了一定的成效。與西醫(yī)西藥相比較，不良反應少，愈后不易復發(fā)，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較好的方法，具有廣闊的發(fā)展前景。但同時也存在一些問題，如臨床上缺乏統(tǒng)一的診斷、療效評定標準，缺乏嚴密的科研設計，處方用藥上也存在著一定的分歧，致使研究結果可信度降低。因此規(guī)范子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究和治療，是本病研究診治的發(fā)展方向。

［1］劉海虹.血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)80例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（1）：37-38.

［2］黃艷輝，曹立幸，司徒儀.莪棱膠囊治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（3）：46-48.

［3］區(qū)綺云.疏肝理氣法治療子宮內(nèi)膜異位癥［J］.河南中醫(yī)，2008，42（3）：68-69.

［4］潘芳，肖承驚，林立佳.溫通法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)32例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：65-66.

［5］丁永芬，李光榮.桂附膠囊對子宮內(nèi)膜異位癥（寒凝血瘀型）外周血EMAb，CA125，TNF’a，NK細胞影響的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2005，37（9）：25-27.

［6］張英蕾.王維昌診治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（1）：7-8.

［7］李祥云.補腎祛瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31（8）：50-52.

［8］錢靜，曹玲君.溫腎化瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥的基礎理論研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（8）：1619-1620.

［9］朱澄漪，莫蕙.益氣化瘀法在婦科疾病中的應用［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（2）：102-103.

［10］陳俊英.益氣化瘀消瘴法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)52例療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2005，25（1）：48-49.

［11］張小中.自擬紅敗湯治療子宮內(nèi)膜異位癥40例［J］.中醫(yī)研究，2003，16（3）：42-43.

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［16］楊敏.中醫(yī)綜合療法治療子宮內(nèi)膜異位癥35例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（4）：22-23.

［17］丁瑯娟.內(nèi)外合治子宮內(nèi)膜異位癥44例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2000，35（4）：11.

［18］李媛楓.耳壓配合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)8例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（3）：144.

［19］孫占玲，金亞蓓.耳針治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)32例療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2007，17（12）：738-739.

［20］汪慧敏.針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥機理探討［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，5（5）：451-452.

［21］陳瓊，岳廣平，張唯敏.針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥72例臨床觀察［J］.中國針灸，1996，2：25.

［22］程云柱.穴位注射配合電針TDP照射治療腰腿痛500例觀察［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2002，12（7）：448-449.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.108

：1672-2779（2013）-13-0160-02

吳義紅

2013-05-20）