錢寶堂

玉溪市人民醫(yī)院心內科，云南玉溪 653100

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖凸谛牟儆诓煌南到y(tǒng)，肺心病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，而冠心病屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，均是高發(fā)于中老年群體中的常見病。該院選取了2010年2月—2012年5月間收治的58例慢性肺心病合并冠心病患者資料，以及86例非并發(fā)的、單純性慢性肺心病患者資料作對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2010年2月—2012年5月間收治的58例慢性肺心病合并冠心病患者資料，以及86例非并發(fā)的、單純性慢性肺心病患者資料，前者命名為并發(fā)組，而后者命名為非并發(fā)組。本研究中的患者病情均按照有關標準進行了確認。在并發(fā)組中，有41例男性患者，有17例女性患者?；颊吣挲g分布于52～89歲，平均年齡（67±7.2）歲。患者病史時間間隔不等，平均病史時間為（8.6±2.9）年。通過就診時對患者的詢問記錄，58例并發(fā)組患者有47例有長時間的吸煙史。在非并發(fā)組中，有男性患者64例，女性患者22例。非并發(fā)組患者年齡分布于53～88歲，患者平均年齡為（68±6.2）歲。非并發(fā)組患者肺心病病史平均為（9.1±3.1）年。經統(tǒng)計，存在長期吸煙史的患者有37例。

1.2 研究方法

通過對并發(fā)組以及非并發(fā)組的發(fā)病易患因素、臨床表現(xiàn)以及心電圖等資料對比分析，總結及歸納兩者的診斷差異性。

1.3 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 17.0對兩種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，t檢驗，若P＜ 0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義，P＜ 0.01則代表兩者差異有非常顯著性意義。

2 結果

經過對兩組對比分析發(fā)現(xiàn)，肺心病患者多具有冠心病的常見誘發(fā)因素，例如吸煙史、糖尿病、高血脂、高血壓等。且通過t檢驗，并發(fā)組中存在高血壓、吸煙史、高血脂、糖尿病、肥胖等誘發(fā)因素的患者比例顯著高于非并發(fā)組（P＜ 0.01）。并發(fā)組患者的X片資料顯示左心室肥大、左右心室增大的患者比例也都顯著多于非并發(fā)組（P＜ 0.05）。并發(fā)組患者的心電圖資料顯示合并心率失常，左胸ST-T改變，心肌梗死表現(xiàn)，持續(xù)房顫等的人數(shù)比例顯著高于非并發(fā)組（P＜ 0.01）。

3 討論

慢性肺心病屬于呼吸系的疾病，冠心病則屬于循環(huán)系的獨立性疾病，其二者的不同之處主要體現(xiàn)在病因、病理、病機以及臨床。肺心病合并冠心病不但沒有特異性，還會出現(xiàn)互相掩蓋的情況。慢性肺心病合并冠心病是會對人類健康產生很大影響的常見性多發(fā)病，該病診斷難、臨床復雜，而且出現(xiàn)誤診、漏診的機率很高。出現(xiàn)這些情況的主要原因是：①很多患者都沒有冠心病病史；②冠心病的臨床較復雜，且沒有典型性；③左心衰竭癥狀與肺心病加重的癥狀很相似，容易被誤診，導致未對冠心病作系統(tǒng)的治療；④中老年人是冠心病高發(fā)的主要人群。下文通過對發(fā)病的易患因素、心電圖檢查、X射線檢查等多方面作系統(tǒng)的分析，并根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)總結出幾點結論。①兩病合并診斷與患者的性別沒有什么特殊的關系，而與年齡有很大關系，年齡越大，兩病合并發(fā)生的幾率越高。另外，吸煙史長、高脂血癥、高血壓病、糖尿病等是主要易患因素。②患有肺心病合并冠心病的患者不但會出現(xiàn)肺動脈錐突出、右心增大、右下肺動脈橫徑增寬等多種癥狀，還會出現(xiàn)左心室增大或者心臟普遍增大的癥狀。在進行X 射線檢查時，如果發(fā)現(xiàn)有肺氣腫與肺纖維化改變，還伴有肺動脈高壓的X線癥狀，再加上出現(xiàn)鈣化、主動脈延長、左右心室擴大、右室前壁與左室后壁增厚等多種癥狀的情況，就必須要引起重視，考慮兩病合并的情況。③心電圖是診斷兩病合并的關鍵所在，其有著不可替代的作用，例如出現(xiàn)左室肥大的高血壓患者、左前分支阻滯患者，急性心肌梗死死者的圖形，在進行對態(tài)的觀察之后，除去肺心病酷似心肌梗死死者的圖形外，患者患有冠心病的幾率非常之大，可以往這個方向繼續(xù)深入診斷。肺心病合冠心病，兩病并存的癥狀很特殊，而且病情變化很快，死亡率高，及時、有效的救治是非常重要的。通常，肺心病合冠心病、肺心病患者若病史長、年齡大，那么出現(xiàn)兩病并存的機率非常高。所以，在進行診斷時，應該根據(jù)病史、癥狀、超聲心動圖、體征、載線以及血氣等多方面的結果進行輔助檢查，再作系統(tǒng)的綜合分析，從而明確診斷結果。在對肺心病及冠心病的治療過程中，首先應該確定引發(fā)病狀的原因，再通過病狀的輕重來做綜合、系統(tǒng)的分析，因為雙心病的病因、癥狀各不相同，必須要根據(jù)相關的情況作不同的診斷，采取綜合性措施進行治療，使患者能夠在最佳的時間里得到確診、救治。

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