周 姝

貴州省遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563003

潰瘍性結(jié)腸炎是一種不明原因的結(jié)直腸炎癥性疾病，病變部位在大腸，是一種會(huì)累積到直腸、結(jié)腸粘膜的一種慢性非特異性的炎癥，屬于炎癥性腸病，患者在臨床上的表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、粘液血便、里急后重為主，潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)痢疾的病癥學(xué)范疇內(nèi)。目前，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病的原因應(yīng)該與遺傳、免疫、感染以及精神性的因素有關(guān)，國(guó)內(nèi)外大多專家學(xué)者認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)理與患者機(jī)體的免疫功能異常以及炎性介質(zhì)的增加有著密切的關(guān)系。潰瘍性結(jié)腸炎的治療難度較大，治療效果欠佳、病情反復(fù)發(fā)作，癌變性大，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。

1 西醫(yī)治療

由于現(xiàn)階段下關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理尚未明確，因此，目前西醫(yī)的藥物治療主要集中在對(duì)患者免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)上，常用的藥物以糖皮質(zhì)激素以及柳氮黃胺吡啶為主。

1.1 抗炎治療

皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段被公認(rèn)為治療潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)病階段的最好藥物，皮質(zhì)激素的治療機(jī)理是非特異性抗炎作用，這種激素對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、白細(xì)胞侵潤(rùn)以及血管通透性增加有著較好的抑制作用，同時(shí)，也可以很好的抑制潰瘍性結(jié)腸炎后期的成纖維細(xì)胞、膠原沉淀和后期的血管增生，但是對(duì)于減少潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)尚未有明確的臨床結(jié)果[1]。除了皮質(zhì)激素以外，5-氨基水楊酸也已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，這種藥物是作為柳氮黃胺吡啶的替代品開發(fā)，雖然5-氨基水楊酸的治療效果并不一定優(yōu)于柳氮黃胺吡啶，但是5-氨基水楊酸明顯副作用相對(duì)較小，適宜用于對(duì)柳氮黃胺吡啶耐受性不足的患者，但是其價(jià)格較為昂貴。國(guó)外有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)為，結(jié)腸中的大腸桿菌等需氧菌是引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的重要因素，因此，劉洪欣等以去除患者體內(nèi)細(xì)菌、腸內(nèi)病毒等為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)30例患者進(jìn)行思密達(dá)灌腸治療，并與用柳氮黃胺吡啶治療的30例患者進(jìn)行對(duì)照，治療結(jié)果顯示思密達(dá)灌腸治療組30例患者中26例痊愈，痊愈率達(dá)到86.7%，柳氮黃胺吡啶治療組30例患者中15例痊愈，痊愈率僅有50%。

1.2 免疫抑制劑治療

對(duì)于嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療使用免疫抑制劑治療效果顯著，有一組病例治療顯示，對(duì)20例使用抗炎治療無效患者中的11例進(jìn)行環(huán)孢素A治療，其中9例患者的病情得到了有效緩解，而另外的9例未使用環(huán)孢素A的患者病情無一例緩解。此外，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的研究也表明，硫唑嘌呤對(duì)于預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)有著較好的作用，適宜用于對(duì)激素有依賴性患者的治療。

1.3 高壓氧治療

孫進(jìn)富[2]等利用高壓氧對(duì)17例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，所有患者吸氧90 min，治療壓力保持在0.2 MPa，1次/d，10次1個(gè)療程，治愈率達(dá)到82%，總有效率為98%，在出院6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，14例患者無復(fù)發(fā)，證實(shí)高壓氧治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果顯著。

1.4 手術(shù)治療

如果潰瘍性結(jié)腸炎患者有腸穿孔、中毒性腸擴(kuò)張以及反復(fù)大量出血等并發(fā)癥，就必須要及時(shí)手術(shù)，并使用大量的激素控制病情，對(duì)于青少年患者以及并發(fā)直腸癌患者的治療也以手術(shù)治療為宜。

2 中醫(yī)治療

由于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未明確，西醫(yī)治療有一定的副作用，因此，近些年來對(duì)該病的中醫(yī)治療的研究也受到了相關(guān)專家學(xué)者的重視，取得了良好的進(jìn)展[4]。

2.1 辯證治療法

由于潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長(zhǎng)，大多數(shù)患者顯現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的癥狀，常常伴隨濕濁瘀滯、脾腎不足的情況，因此，使用溫陽補(bǔ)腎、健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕的治療策略對(duì)患者大有裨益。譚梅英將潰瘍性結(jié)腸炎患者分為脾腎陽虛、肝郁脾虛、血瘀腸絡(luò)三種類型，分別使用理中湯合四神丸、合四君子湯、少腹逐瘀湯加減對(duì)50例患者進(jìn)行治療，在50例患者中，29例患者痊愈、15例患者好轉(zhuǎn)、6例患者無效，總有效率為92%。張傳儒[3]將潰瘍性結(jié)腸炎患者分為肝脾不和以及脾腎兩虛兩種類型，對(duì)30患者使用四逆散合四君子湯、合四神丸以及痛瀉藥方對(duì)患者進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示19例患者痊愈，11例患者好轉(zhuǎn)[5]。

2.2 專病專方治療法

同一類疾病的發(fā)病機(jī)理均具有普遍性，專病專方就是基于這一機(jī)理對(duì)不同的患者進(jìn)行中醫(yī)處方治療[6]。肖振球等認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理為寒濕停滯、陽虛為本、濕熱蘊(yùn)結(jié)，因此對(duì)100例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行中藥治療，中藥組成成分為黨參、白術(shù)、附子、茯苓、干姜、地榆、元胡、廣木香、赤芍、甘草、白頭翁、生薏米、雞內(nèi)金等，治療結(jié)果顯示，100例患者中62例患者痊愈，33例患者好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)到了95%，治療效果優(yōu)于西藥治療組。馮宗清等使用自擬腸瘍寧方（組成成分為白芍、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、吳茱萸、附子、黃連、山藥、當(dāng)歸、生黃芪、木香）對(duì)30例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示治療有效率為93.33%，治療效果優(yōu)于西藥治療組[7]。

2.3 中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)理

中藥治療方案可以很好的緩解患者局部微循環(huán)，抵制局部炎性滲出，調(diào)節(jié)患者機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)炎癥的吸收，修復(fù)患者腸粘膜[8]。葛文津認(rèn)為，中藥固湯膠囊可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，有效改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)粘膜修復(fù)，陳治水認(rèn)為，中藥健脾靈對(duì)于空回腸蠕動(dòng)幅度和頻率方面有一定的抵抗作用，對(duì)于患者平滑肌以及乙酰膽堿M受體有拮抗作用，對(duì)腸管起著雙向調(diào)節(jié)作用[9]。

3 結(jié)語

目前，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理尚不明確，缺乏有針對(duì)性的治療方案，臨床上對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療大多從抵制炎性介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫功能、減少粘膜水腫的方面進(jìn)行治療，在患者久治無效以及出現(xiàn)其他并發(fā)癥后，則建議使用手術(shù)治療方法，但是在臨床上還沒有突破性的進(jìn)展，因此，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理以及治療方案還需要進(jìn)一步的進(jìn)行探究[13]。

中醫(yī)對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療歷史較短，由于古代醫(yī)學(xué)中缺乏對(duì)本病的相關(guān)研究，因此，在現(xiàn)階段也缺乏完善的治療理論，中醫(yī)大多將潰瘍性結(jié)腸炎看做一種虛實(shí)夾雜之癥，在用藥方面以直腸給藥以及口服中藥治療方法為主，取得了良好的治療效果，這在很大程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療中的不足[10]。

目前廣大的專家學(xué)者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了廣泛的研究，也發(fā)表了許多關(guān)于中藥內(nèi)服、針灸、敷貼、中藥灌腸等方面的論著[11]，臨床治療也證實(shí)各種治療方法對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法均十分有效，但是，由于不同單位使用的治療方法有著一些差異性，因此，對(duì)于不同治療之間的比較也十分困難，難以對(duì)中藥治療進(jìn)行全面客觀的評(píng)價(jià)[12]。在今后的關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的研究中，要嚴(yán)格根據(jù)療效和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用客觀的評(píng)價(jià)治療進(jìn)行觀察，相信定會(huì)在潰瘍性結(jié)腸炎的治療和研究方面取得一定的進(jìn)展[15]。

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