張雪蓮

云南省紅河州中心血站，云南蒙自 661100

近幾年來，我州艾滋病已從高危人群向一般人群傳播，且通過性傳播感染的比例逐年再增加，這在一定程度上反應(yīng)出公眾對預(yù)防艾滋病的意識還比較薄弱，加大宣傳力度，提高公眾預(yù)防艾滋病的意識是防治艾滋病的工作重點(diǎn)。同時，管理好HIV感染者也是一個不可忽視的問題。因此，對獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)的HIV感染者，需要我們在工作中提供更多的幫助和關(guān)愛，因?yàn)樗麄円彩窃趤慝I(xiàn)愛心，首次被發(fā)現(xiàn)為HIV感染者，他們在獲知陽性結(jié)果時可能會承受更大的壓力，有的甚至?xí)幸恍?qiáng)烈的心理反應(yīng)，我們應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，避免其走極端，幫助其度過難關(guān)，樹立信心，延緩發(fā)病，提高生活質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防干預(yù)及阻止二代傳播。現(xiàn)將我站13年來獻(xiàn)血者人群中檢出的HIV感染者陽性反饋的心理反應(yīng)分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2000—2012年12月紅河州208935例次獻(xiàn)血者中HIV確認(rèn)陽性的獻(xiàn)血者363例。

1.2 材料

1.2.1 抗—HIV檢測 分別用符合國家相關(guān)規(guī)定的1種國產(chǎn)和1種進(jìn)口試劑對所有獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液作2次ELIsA檢測，2次檢測由不同的2組檢驗(yàn)專業(yè)人員完成。兩種試劑均呈陽性反應(yīng)性者判定為抗—HIV初篩陽性，由確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。

1.2.2 抗—HIV確認(rèn) 由紅河州疾病預(yù)防控制中心抗—HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用Western Blot(WB)法進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 方法

對抗—HIV初篩陽性的363例感染者進(jìn)行健康征詢、高危行為干預(yù)、指導(dǎo)自我防、心理支持；確認(rèn)陽性后疫情24 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，10個工作日內(nèi)完成首次隨訪，采取面對面的方式盡快告知本人，授權(quán)專人遵循保密原則與其當(dāng)面訪談、咨詢、告知，正在確引導(dǎo)、轉(zhuǎn)介CD4+檢測、告知后定期電話回訪等，并填寫相關(guān)記錄。通過正面溝通、宣教、疏導(dǎo)，取得支持和理解后，與屬地疾控中心相關(guān)人員聯(lián)系安排其后續(xù)轉(zhuǎn)介和隨訪服務(wù)。

2 結(jié)果

13年來在我州獻(xiàn)血人群中，共檢測抗—HIV 208935人次，其中確認(rèn)陽性363例，判定為HIV感染者，確認(rèn)陽性率為0.17%；對HIV確認(rèn)陰性或不確定的獻(xiàn)血者告知今后不宜獻(xiàn)血，并于1、3、6個月，分別定期隨訪檢測抗—HIV，三次均為陰性，即為未感染HIV。363例HIV感染者心理反應(yīng)階段分布情況：零階段:即未發(fā)生后續(xù)三個心理反應(yīng)階段的感染者，多為文化程度較低、對艾滋病不知或了解甚少者占25.6%。在得知HIV抗體檢測陽性結(jié)果后，74.4%的HIV感染者心理反應(yīng)會經(jīng)歷以下三個階段，其中第一階段占59.8%，第二階段占11.8%第三階段占2.8%。第一階段：處于危機(jī)之中，這是一個涉及生理上和心理上的整體反應(yīng)。心理上功能性損傷和能動性降低，認(rèn)知功能減弱；注意力集中于生死、困境，感到生活無意義等，腦子一團(tuán)糟；情緒情感異常；行為被動：缺乏活力，情緒消極，或過于沖動。第二階段：稍后數(shù)日（若不能獲得有效的危機(jī)干預(yù)與心理支持）會出現(xiàn)焦慮和抑郁，感到周身不適、失眠、頭暈等，常伴無助感、孤獨(dú)感、內(nèi)疚感，不愿主動與人交往等。在這一階段，由于對生活與未來失去信心，自殺隨時可能出現(xiàn)。第三階段：在危機(jī)出現(xiàn)6～8周后，雖然危機(jī)癥狀有所緩解，但是感染者將面臨社會壓力與排斥，經(jīng)濟(jì)和對自身健康的憂慮等問題，焦慮與抑郁會反復(fù)出現(xiàn)，社會效能力退縮，自我封閉，他們特別需要關(guān)愛支持。

3 討論

3.1 心理引導(dǎo)與心理干預(yù)

人在遭遇重大突然事件后，因各自的素質(zhì)、生活經(jīng)歷、處境、社會支持系統(tǒng)、婚姻家庭等各種因素存在差異，心理反應(yīng)會有所不同。因此，給予他們心理上正確引導(dǎo)及心理支持和最大限度的關(guān)愛和幫助是阻斷其心理反應(yīng)向下一階段發(fā)展的關(guān)鍵。加強(qiáng)宣傳教育信任和安全感是進(jìn)一步溝通的基礎(chǔ)，遵循保密和知情同意原則，將能達(dá)到預(yù)期的溝通效果。根據(jù)感染者不同的心理反應(yīng)，采用適宜的方法給予正確的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，幫助其度過難關(guān)，樹立信心，早診斷、早治療、延緩發(fā)病、提高生活及生命質(zhì)量和減少傳播、積極自我管理。對于情緒反應(yīng)過度的感染者經(jīng)正確的溝通和心理支持疏導(dǎo)無效應(yīng)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺進(jìn)行進(jìn)一步診治；對于無明顯心理反應(yīng)（零階段）的HIV感染者，幫助其認(rèn)識自身身體狀況，消除對艾滋病“無癥狀期”的忽視，提高感染者接受醫(yī)療隨訪服務(wù)的主動性；對于心理反應(yīng)處在一至三階段的感染者向其提供陽性預(yù)防的方法和技巧，展示HIV感染者積極生活的一面，幫助他們建立生存的信心和積極的人生觀，與其溝通如何正確認(rèn)識和應(yīng)對感染HIV后的身體、心理以及社會生活各方面的變化，面對疾病的平常心態(tài)，不夸大或縮小疾病，幫助其分析困難障礙，逐漸降低敏感性，讓其理解，促進(jìn)其建立積極生活的態(tài)度、行動計(jì)劃和良好的行為習(xí)慣，積極主動配合CD4+檢測和隨訪治療。讓其認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)的可及性及國家“四免一關(guān)懷”政策和對抗病毒治療、中醫(yī)藥治療和關(guān)懷救助等服務(wù)信息。全面、準(zhǔn)確地向感染者傳遞艾滋病防治的相關(guān)知識。通過心理干預(yù)達(dá)到認(rèn)識轉(zhuǎn)變，為行為干預(yù)作鋪墊。增強(qiáng)其面對疾病及長期與疾病做斗爭的信心，掌握積極自我管理必備的知識和技能，建立良好的健康教育咨詢服務(wù)平臺，使感染者避免被重復(fù)感染和感染他人（配偶、性伴、孩子等），從而防止二代傳播。以陽性預(yù)防策略為基礎(chǔ)的告知和隨訪干預(yù)可以有效減少新感染的發(fā)生，這將對艾滋病的陽性預(yù)防和控制HIV的傳播及保證血液安全將起到積極的作用。

3.2 做好預(yù)防知識普及工作

目前最有效的預(yù)防方法就是大力宣傳艾滋病的預(yù)防知識，阻斷傳播途徑，管理好感染者。加強(qiáng)公眾對艾滋病的健康教育和行為干預(yù)，使廣大群眾了解艾滋病是可以預(yù)防的疾病。健康教育是獻(xiàn)血招募中的策略，我州是艾滋病高流行地區(qū)，從低危人群中宣傳招募采集血液是保證血液安全性的重要環(huán)節(jié)。通過大力宣傳，把單一無償獻(xiàn)血宣傳與艾滋病防治宣傳融為一體且作為一項(xiàng)長期的工作來抓，通過政府部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、新聞媒體的力量將“血液安全與艾滋病防治”宣傳做大做強(qiáng)規(guī)范化推廣開來，并作為常態(tài)工作來做，從而解除擔(dān)心獻(xiàn)血傳染艾滋病的誤區(qū)，提高認(rèn)知率，可促進(jìn)公眾的知識、態(tài)度和行為改變，可促使不宜獻(xiàn)血的潛在獻(xiàn)血者進(jìn)行自我排除，降低HIV“窗口期”的危險，從源頭上最大限度地減少艾滋病經(jīng)輸血傳播。讓公眾知道實(shí)行無償獻(xiàn)血制度是預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的傳播的有效措施，以增強(qiáng)青壯年人的自我保護(hù)意識和能力。讓公眾正確了解血液生理知識和防艾常識，同時保護(hù)公眾健康，從低危人群中招募獻(xiàn)血者，保證血液安全。達(dá)到有效推動無償獻(xiàn)血開展和有效遏制艾滋病傳播的雙重目的，更有利于我州無償獻(xiàn)血工作的健康發(fā)展。

[1] 何冰，王曉蓉，賈翠英.HIV初篩陽性者征求確認(rèn)的心理反應(yīng)調(diào)查[J].中國質(zhì)量新聞網(wǎng)，2010（11）：23.

[2] 云南省艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作手冊（試行），2010（1）：7-21.

[3] 王銳，周知祥，魏平.在自愿無償獻(xiàn)血者招募活動中做好防治艾滋病宣傳的探討[J].中國輸血雜志，2007，20（3）：250.