胡秀英

(浙江省上虞市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312300)

震顫麻痹即帕金森病(PD)，是一種好發(fā)于50歲以上中老年人、以中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性變性、多巴胺遞質(zhì)缺乏為主要病理和生化特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病因尚不清楚，可能與遺傳變異、環(huán)境、年齡等諸多因素有關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果[1]。左旋多巴替代療法是臨床治療首選[2]。然而長期(5～12年)服用左旋多巴后會出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，主要有癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥和精神障礙，使患者日常生活能力嚴(yán)重受損。故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識，并制訂合理有效的護(hù)理對策，盡可能幫助患者提高生活質(zhì)量。

1 治療特點(diǎn)

1．1 顯效慢

左旋多巴類藥物治療的目的，是提高黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)已降低的多巴胺(DA)水平，減輕或逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的功能障礙。自1960年Barber首次在加拿大報(bào)告用左旋多巴治療帕金森病以來，左旋多巴已成為治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。左旋多巴可通過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)經(jīng)多巴胺脫羧酶脫羧變成多巴胺，從而發(fā)揮替代療法的作用;對緩解運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直最有效，對震顫的作用弱;須連服2～3周才開始顯效，1～6個(gè)月顯示最大療效。原因是盡管該藥易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，但在吸收后有95%以上在肝內(nèi)被脫羧酶轉(zhuǎn)化為不能透過血腦屏障的多巴胺，以致進(jìn)入腦內(nèi)的左旋多巴含量較少(僅1%左右)。故應(yīng)合用多巴脫羧酶抑制劑α-甲基多巴肼(左旋體為卡比多巴)或卞絲肼，合用后可使左旋多巴在外周的脫羧減少，從而提高了腦內(nèi)的多巴胺濃度使左旋多巴的療效加強(qiáng)。

1．2 不良反應(yīng)多

80%的患者在治療初期出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，這是因?yàn)槎喟桶反碳ぱ铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)所致。飯后服藥或減慢劑量遞增速度，可使其減輕或消失。治療初期可出現(xiàn)輕度精神障礙，產(chǎn)生焦慮不安、激動(dòng)、失眠、惡夢、幻覺、抑郁等，必要時(shí)可減量或停藥。心血管反應(yīng)。治療初期有20%～30%的患者發(fā)生體位性低血壓，其機(jī)制未明。部分患者發(fā)生心律失常，因多巴胺激動(dòng)β受體之故。不自主異常運(yùn)動(dòng)和“開關(guān)現(xiàn)象”。前者出現(xiàn)時(shí)表明左旋多巴已達(dá)最大耐受量，減量可使之消失。后者亦為中毒表現(xiàn)，確切機(jī)制未明。長期服用最嚴(yán)重的是“長期治療綜合征”，可表現(xiàn)為異動(dòng)癥、劑末惡化現(xiàn)象、凍結(jié)發(fā)作等。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2．1 用藥護(hù)理

單用左旋多巴時(shí)禁止與維生素B6同時(shí)服用，因后者是脫羧過程的輔酶，可增加腦外的左旋多巴脫羧合成多巴胺，使進(jìn)入腦內(nèi)的左旋多巴減少。左旋多巴急性不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、低血壓和意識模糊等，偶爾出現(xiàn)心律失常。護(hù)士應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，督促患者每日按時(shí)服藥，堅(jiān)持長期治療，不可隨意停藥或減量。

2．2 心理護(hù)理

由于左旋多巴在治療震顫麻痹的過程中會出現(xiàn)各種精神障礙，產(chǎn)生焦慮不安、激動(dòng)、失眠、惡夢、幻覺、抑郁等，加上病程較長，患者會有流涎、震顫等自身形象的改變，生活自理能力下降，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、自卑、自憐、煩躁，甚至厭世的情緒。因而，保持良好的心理狀態(tài)是治療帕金森病的根本措施。心理護(hù)理應(yīng)貫穿全過程，護(hù)士與家屬要共同配合，使患者了解病情，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。生活上讓患者避免不良刺激，并盡量滿足其需求。對患者多關(guān)心體貼，工作耐心、細(xì)心，注意傾聽患者的心理感受，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，如穿衣、吃飯、移動(dòng)等，增加其獨(dú)立性及自信心，并培養(yǎng)其各種興趣愛好，充實(shí)生活，調(diào)整自己的情緒，保持愉快的心情。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向家屬介紹各項(xiàng)醫(yī)療措施的必要性、意義和方法，用通俗易懂的語言給患者及家屬講解該病的有關(guān)知識和注意事項(xiàng)，讓其正確認(rèn)識所患疾病，避免緊張、焦慮心理。及時(shí)介紹該病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使患者了解只要經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，可獲長期緩解，從而消除患者及家屬的疑慮。

2．3 飲食護(hù)理

因服用左旋多巴有80%的患者在治療初期出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者各種發(fā)作形式協(xié)助其完成進(jìn)食、大小便等日常生理活動(dòng)。單純肌張力障礙患者主要表現(xiàn)為吞咽功能障礙，食物選擇應(yīng)以半流質(zhì)為宜，少量多餐。由于該病多見于老年人，而其胃腸功能多有減退，還可并發(fā)胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣、便秘等癥狀，加之肌張力增加，能量消耗增加，因此應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。多吃新鮮水果和蔬菜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，出汗多者要注意補(bǔ)充水分。進(jìn)食宜少量多餐，忌食過冷、過熱食物，患者進(jìn)食的體位應(yīng)取舒適的坐位，臥床患者應(yīng)抬高床頭45度，以利于咽下運(yùn)動(dòng)，減少誤吸的機(jī)會。

2．4 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理

長期服用左旋多巴可產(chǎn)生不自主異常運(yùn)動(dòng)，以及疾病本身會產(chǎn)生的肌張力障礙，因此護(hù)理要點(diǎn)包括:基本動(dòng)作訓(xùn)練，協(xié)助患者臥床、起床、坐下、起立、床上翻身等動(dòng)作，同時(shí)注意關(guān)節(jié)訓(xùn)練;肢體功能鍛煉，加強(qiáng)肢體功能鍛煉是避免不應(yīng)有的損害，以達(dá)到最大可能的康復(fù)，因此早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，多做肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)固定、僵直、肢體攣縮，晚期多做肢體功能運(yùn)動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，定期練習(xí)腹式呼吸以促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3];步態(tài)練習(xí)，患者肌肉緊張度增強(qiáng)，肢體乏力，不靈活，重心感喪失，有明顯的步態(tài)障礙。護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練患者原地站立，踏步，行走時(shí)身體直立，雙眼平視，上下肢體保持協(xié)調(diào)，邁步時(shí)足尖先抬起，腳跟先著地，加大步伐;面部訓(xùn)練，鼓腮、噘嘴、齜牙、伸舌、吹氣等，以改善面部表情和吞咽困難，協(xié)調(diào)發(fā)音，保持呼吸平穩(wěn)順暢。

2．5 睡眠護(hù)理

患者因頻繁的肌陣攣或舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)而嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致入睡困難。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)有針對性的健康教育。護(hù)理者除了保證患者睡眠環(huán)境的安靜舒適外，還應(yīng)幫助患者建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣，克服焦慮、緊張情緒，積極配合治療。氯氮平屬于苯二氮類藥物，小劑量使用即可控制左旋多巴誘發(fā)的精神癥狀，同時(shí)有一定鎮(zhèn)靜作用，對患者睡眠有改善作用。

2．6 出院指導(dǎo)

向患者及家屬解釋有關(guān)疾病的知識，使家屬有充分的認(rèn)識，如疾病本身的臨床過程，左旋多巴藥物的保存方法[4]等。另外，各種并發(fā)癥的發(fā)生與左旋多巴劑型、劑量、給藥時(shí)間等有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并堅(jiān)持隨訪。

目前，帕金森病尚無根治方法，只有堅(jiān)持服藥和加強(qiáng)護(hù)理，才能使病情穩(wěn)定，延緩病情的發(fā)展，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心，充分做好各項(xiàng)護(hù)理，穩(wěn)定患者的病情，令其保持平和的心態(tài)，幫助患者在生理、心理、精神上最大程度地恢復(fù)健康。

[1]陳 茹．帕金森病研究進(jìn)展[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐雜志，2007，13(7):637-639．

[2]葉衍涓，周 佳，楊 艷．住院帕金森病患者健康教育的實(shí)施策略 [J]．解放護(hù)理雜志，2003，20(1):93-94．

[3]陳碧云．帕金森病的護(hù)理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23(9):1 049．

[4]巫世紅．左旋多巴的強(qiáng)降解實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國藥業(yè)，2008，17(21):20-21．