徐定娥，潘智明，何永龍

(浙江省松陽縣中醫(yī)院西藥房，浙江 麗水 323400)

兒童處于生長發(fā)育階段，多個(gè)臟器組織系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的代謝速度與成人有較大差異。藥物對(duì)兒童的臨床療效也會(huì)在一定程度上與成人不同，因此兒童安全用藥一直為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問題。筆者通過對(duì)本院門診處方進(jìn)行合理性用藥調(diào)查分析，為促進(jìn)合理用藥，保障兒童用藥安全提供參考。

1 資料與方法

從本院院內(nèi)醫(yī)療管理網(wǎng)上系統(tǒng)中調(diào)取2011年1月至12月藥品使用數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽取門診處方5 489張進(jìn)行用藥合理性分析。統(tǒng)計(jì)患者基本情況，如姓名、性別、年齡、體重、疾病，以及藥物使用情況，如藥物名稱、給藥途徑、藥物聯(lián)用等。用Excel軟件統(tǒng)計(jì)2011年我院門診用藥數(shù)量，對(duì)門診處方抗菌藥物的使用、注射劑使用、不合理用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

5 489張?zhí)幏街校純耗?3 295例(60．03%)，女 2 194例(39．97%)。平均年齡 5．4 歲，1 歲以下 432 例(7．87%);診斷為呼吸道感染性疾病 3 967例(72．27%)，消化道疾病 1 311例(23．88%)，其他疾病 211 例(3．84%)。

使用抗菌藥物處方共3 845張，占總處方數(shù)的70．05%，具體見表1。抗菌藥物在處方中出現(xiàn)次數(shù)為4 102次，以頭孢菌素類藥物使用頻次最多，見表2?？咕幬锏氖褂靡詥我挥盟帪橹鳎姳?。

表1 抗菌藥物處方分類統(tǒng)計(jì)

3 討論

本院門診就診疾病譜中，70%為支氣管炎、上呼吸道感染、扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病，其中支氣管炎最多，占40．08%。各種疾病的發(fā)病率跟季節(jié)有一定關(guān)系，疾病總例數(shù)在4～6月最高，然后隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)。其中支氣管炎4～6月患者數(shù)最多。在季節(jié)交替期間，哮喘的發(fā)病率明顯升高。本院門診手足口病7～9月發(fā)病率最高，3歲以下的患兒占全部病例的59．83%。了解本院門診疾病譜的特點(diǎn)，對(duì)于評(píng)估本地區(qū)兒童人群用藥，進(jìn)一步做好兒童疾病的治療和預(yù)防工作有關(guān)鍵作用。

表2 各種抗菌藥物使用情況

由表1可看出，在我院門診調(diào)查的5 489張?zhí)幏街校咕幬锸褂寐蕿?0．05%，顯著高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的50%以內(nèi)的要求[1]。而歐美國家抗菌藥物的使用率約在10%左右，因此本院抗菌藥物可能存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象[2]。在兒童醫(yī)院門診患者中，常見的多為呼吸道感染和消化道感染，大部分為病毒所致，疾病具有自限性，大量應(yīng)用抗菌藥物對(duì)病程控制非但沒有明顯療效，反而有可能引發(fā)其他對(duì)治療不利的因素，如破壞體內(nèi)細(xì)菌平衡環(huán)境，引發(fā)細(xì)菌耐藥及多重耐藥、復(fù)數(shù)菌感染等。因此，應(yīng)當(dāng)制訂針對(duì)兒童的抗菌藥物適用規(guī)范及指導(dǎo)原則，減少不必要的抗菌藥物治療，降低嬰幼兒抗菌藥物的使用率。

表3 抗菌藥物聯(lián)用情況

在本次隨機(jī)抽取的處方中，絕大多數(shù)是對(duì)兒童安全性較高的頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類。排在首位的是頭孢菌素類，包括頭孢孟多、頭孢克洛等，其抗菌譜較廣，殺傷力強(qiáng)，且不良反應(yīng)較少，品種豐富，使用方便，故臨床上使用較多。其次是大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素、紅霉素等，具有對(duì)酸類物質(zhì)穩(wěn)定、生物利用率高、血漿濃度高、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)細(xì)菌、支原體及衣原體感染有很好的療效，故在兒童醫(yī)院中應(yīng)用較普遍。再次為青霉素類，現(xiàn)應(yīng)用較以前減少，與日益嚴(yán)峻的細(xì)菌耐藥有關(guān)，但在本院門診用藥中仍處于第3位。從藥物的安全性來看，未發(fā)現(xiàn)處方開具禁止用于兒童的藥物，如喹諾酮類、氯霉素類、氨基苷類等毒副作用較大的抗生素，外用中有極少數(shù)使用，且盡量選擇適合兒童使用的種類。說明本院醫(yī)師在抗生素的種類選擇上比較慎重，已經(jīng)注意到這幾類藥物可能給患兒造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，遵循了基本用藥規(guī)則。

抗菌藥物一般情況下不聯(lián)合使用，確實(shí)需要聯(lián)合用藥時(shí)，一定要有可靠依據(jù)。聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮協(xié)同作用，提高藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)，避免復(fù)數(shù)菌感染，同時(shí)可延遲或減少耐藥或多重耐藥菌株的出現(xiàn)[3]。表3的數(shù)據(jù)從一個(gè)側(cè)面反映本院門診抗菌藥物使用合理，94．23%以上的患兒均使用單一抗菌藥物，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。兩種抗菌藥物聯(lián)用通常采用頭孢類＋大環(huán)內(nèi)酯類。但是，在上呼吸道感染的治療中，由于病毒感染與細(xì)菌感染的早期癥狀相似，為保證治療的全面性，臨床醫(yī)師往往“雙管齊下”，同時(shí)給予抗菌藥物和抗病毒藥物，但這樣預(yù)防性用藥的結(jié)果是否安全還有待進(jìn)一步探討。另外，微生態(tài)制劑易被抗菌藥物滅活，蒙脫石粉劑對(duì)抗菌藥物有吸附作用，均可降低或抵消抗菌藥物的作用。這兩類藥與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)，最好應(yīng)間隔2～3 h使用。

由門診抗菌藥物處方分析統(tǒng)計(jì)可知，我院抗菌藥物的使用率為70．05%，高于國家標(biāo)準(zhǔn)?？咕幬锏氖褂靡詥畏N為主，占所有抗菌藥物處方的94．23%，在治療過程中遵循了盡量使用一種抗菌藥物治療的原則。但我院仍然存在不合理用藥的問題，抗菌藥物的使用管理還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，建議首先應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，有條件時(shí)應(yīng)檢測(cè)病原菌種類和作藥物敏感性試驗(yàn)，有針對(duì)性地使用抗菌藥物，保證治療效果的同時(shí)，避免不必要的聯(lián)用和無指征用藥;其次，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)使用管理辦法，限制抗菌藥物的濫用，減少耐藥菌甚至多重耐藥菌的產(chǎn)生及復(fù)數(shù)菌感染。真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗菌藥物。

[1]魏 紅，邱寶明，陳澤彬，等．2008年深圳市兒童醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(11):835-837．

[2]呂 杰．對(duì)我國抗生素不合理使用原因及解決對(duì)策的探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(35):138-139．

[3]閔秀全，茍 莉，向稚丹．兒科臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(4):513-514．