鄧 芳，陳小勇

(重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，重慶 408000)

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。近年來(lái)，隨著對(duì)胃壁細(xì)胞分泌功能及胃黏膜防御功能的深入研究，傳統(tǒng)藥物如膽堿能受體阻滯藥、促胃泌素受體阻滯藥因抑酸作用弱已被H2受體拮抗劑取代，新型抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑更多地用于臨床，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等?，F(xiàn)對(duì)我院2009年至2011年抑酸藥使用情況進(jìn)行分析，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來(lái)源于我院醫(yī)院藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)2009年至2011年的藥品出庫(kù)記錄。藥品的限定日劑量(DDD)值根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量、第17版《新編藥物學(xué)》[1]并結(jié)合臨床用藥實(shí)際情況及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定確定。用藥頻度(DDDs)=藥品應(yīng)用量/DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大;日均費(fèi)用(DDC)=藥品金額/DDDs，代表該藥的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用;排序比=金額位序/DDDs位序，是反映銷(xiāo)售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，接近1為同步性良好，預(yù)示其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。對(duì)不同給藥途徑的同一種藥分別統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2009年、2010年、2011年我院抑酸藥銷(xiāo)售金額分別為258．77 萬(wàn)元、366．11 萬(wàn)元、388．51 萬(wàn)元。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表 1 和表2。

表1 各年度各類(lèi)抑酸藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

3 討論

由表1可見(jiàn)，我院抑酸藥由H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類(lèi)組成，其中H2受體拮抗劑的年銷(xiāo)售額所占比例極少，且逐年下降;質(zhì)子泵抑制劑年銷(xiāo)售金額占抑酸藥年銷(xiāo)售金額的95%以上，且逐年上升，說(shuō)明質(zhì)子泵抑制劑在我院抑酸藥的應(yīng)用中占主導(dǎo)地位。H2受體拮抗劑是最早用于治療消化性潰瘍的抑酸藥物，能抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和各種刺激引起的胃酸分泌、具有療效肯定、價(jià)廉、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，故保持一定的使用率。但我院西咪替丁主要不是用于治療消化性潰瘍，而是皮膚科用于帶狀皰疹、痤瘡等的輔助治療。

口服奧美拉唑用量居首位，DDDs最大，DDC居后。作為第一個(gè)上市的質(zhì)子泵抑制劑，雖然已應(yīng)用多年，但該藥抑酸作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)消化性潰瘍療效好，毒副作用小。尤其是口服奧美拉唑，應(yīng)用方便，價(jià)格低廉，因此深受臨床歡迎。

蘭索拉唑膠囊為第2代質(zhì)子泵抑制劑，用量呈上升趨勢(shì)。但由于結(jié)構(gòu)與奧美拉唑有所不同，該藥的抑酸、細(xì)胞保護(hù)和促進(jìn)潰瘍愈合效果優(yōu)于奧美拉唑。但本品的長(zhǎng)期使用經(jīng)驗(yàn)不足，故不推薦用于維持療法，應(yīng)針對(duì)每個(gè)病例和癥狀使用必需的最低劑量。

泮托拉唑作為第3代質(zhì)子泵抑制劑，其作用和作用機(jī)制同奧美拉唑。但與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，而且更為穩(wěn)定，且不受食物及抗酸藥的影響，與其他藥物配伍時(shí)安全性和有效性均高于奧美拉唑和蘭索拉唑[2]。從表3、表4可看出，其口服用量呈逐年增加，排序比幾年來(lái)一直接近1，其同步性較好，在臨床使用中僅次于奧美拉唑。

雷貝拉唑?yàn)樾滦捅讲⑦溥蝾?lèi)質(zhì)子泵抑制劑，其對(duì)基礎(chǔ)胃酸和由刺激引起的大量胃酸分泌均有抑制作用，與奧美拉唑相比，雷貝拉唑能可逆地抑制H＋-K＋-ATP酶，起效更快，作用更強(qiáng)，對(duì)幽門(mén)螺桿菌的抑制作用強(qiáng)于奧美拉唑和蘭索拉唑[3]。由于本品對(duì)惡性病變引起的癥狀同樣有較高的療效，故在使用本品前應(yīng)排除惡性病變的可能。

表2 各年度各種抑酸藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

埃索美拉唑是奧美拉唑的 S型異構(gòu)體，能在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，首關(guān)效應(yīng)小，血漿消除慢，生物利用度和血藥濃度較奧美拉唑高。在根除幽門(mén)螺桿菌方面，埃索美拉唑與阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法1周的根除率明顯高于奧美拉唑三聯(lián)。90%以上的十二指腸潰瘍患者在埃索美拉唑三聯(lián)HP治療1周后，潰瘍即已愈合，無(wú)需再單用其他質(zhì)子泵抑制劑繼續(xù)治療3～4周[2]。我院埃索美拉唑的DDDs較小，DDC較大，排序比較小，顯示該藥雖有經(jīng)濟(jì)效益但使用頻率低，表明臨床既注重藥物的療效又考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我院抑酸藥的臨床應(yīng)用基本合理。質(zhì)子泵抑制劑已成為我院抑酸藥應(yīng)用的主流，極大地提升了消化性潰瘍患者的治療效果及治愈率。當(dāng)然，隨著其臨床廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的不良反應(yīng)逐步被發(fā)現(xiàn)。因此，建議醫(yī)師嚴(yán)格遵守此類(lèi)藥物的適應(yīng)證，以達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的目的。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)[M]．第17版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:464-471．

[2]梁建華，張石革．質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)藥房，2002，13(1):51

[3]譚 玲，周澎濤，傅得興．雷貝拉唑的藥理與臨床[J]．中國(guó)新藥雜志，2000，9(16):373