雷 蕾 雷招寶

2江西省豐城市人民醫(yī)院

1 遵醫(yī)行為的定義

遵醫(yī)行為（Medical compliance behavior）是指患者在求醫(yī)后，其行為（如服藥、鍛煉或改變其他不良生活習(xí)慣等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為習(xí)慣〔1〕。要治愈患者所患疾病，除了醫(yī)生的臨床診斷與治療正確以外，還需要患者及其家屬的積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療，這就涉及到患者的遵醫(yī)行為。

2 不良的遵醫(yī)行為的后果

臨床上，經(jīng)常有這樣的事例：不同的患者患有同樣的疾病，找到同一個(gè)知名專家進(jìn)行診斷與治療，然而不同的患者其臨床結(jié)局大不相同，有的治愈，有的無(wú)效，有的疾病惡化，有的甚至最終導(dǎo)致眼睛失明。這其中除了患者的個(gè)體差異以外，患者的遵醫(yī)行為起了決定性的作用。良好的遵醫(yī)行為可使患者迅速獲得痊愈，患者早日康復(fù)，盡快地參加社會(huì)實(shí)踐，為社會(huì)創(chuàng)造更多的財(cái)富。而患者不遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療，不但疾病得不到迅速康復(fù)，反而增加自己和國(guó)家的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)藥資源。曾經(jīng)有2例患者眼周手術(shù)后在家因自我護(hù)理不當(dāng)致傷口疼痛、腫脹、睜眼費(fèi)力、切口裂開(kāi)〔2〕；8例慢性乙型肝炎患者因片面地認(rèn)為人參可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)人體對(duì)抗乙肝病毒，而不分病情是否屬于進(jìn)展期或活動(dòng)期，盲目用西醫(yī)理論來(lái)套用中藥，導(dǎo)致乙肝病情加重的不良后果〔3〕；1例梅毒患者在臨床診斷出來(lái)以后，醫(yī)生勸其積極治療，患者不聽(tīng)，致使梅毒發(fā)展至晚期，梅毒侵犯到內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)，使臨床治療難度加大，患者出現(xiàn)精神心理疾病〔4〕。此類不遵守醫(yī)囑致使疾病加重的病例報(bào)告不甚枚舉。

3 眼科患者遵醫(yī)行為的特殊性

俗話說(shuō)的好：“眼睛是心靈的窗戶”?；剂搜劭萍膊「鼞?yīng)積極地就診，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療，否則可有導(dǎo)致失明的危險(xiǎn)。但有的患者卻認(rèn)為眼科疾病屬于小問(wèn)題，無(wú)關(guān)緊要，無(wú)性命之憂，因而久拖不治，終致嚴(yán)重階段，甚至失明。

4 提高眼科患者的遵醫(yī)行為的幾點(diǎn)看法

4.1 眼科醫(yī)生對(duì)專業(yè)知識(shí)應(yīng)精益求精

治愈眼科疾患的基礎(chǔ)是醫(yī)生應(yīng)有高超的醫(yī)術(shù)。求醫(yī)知名專家者絡(luò)繹不絕，患者對(duì)其惟命是從，高度信任，這種信任就是建立在醫(yī)生具有高超的醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)之上。秦力維等曾報(bào)告1例上淚小管炎誤診為角結(jié)膜炎，藥物治療后臨床癥狀時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈〔5〕，而醫(yī)生誤診導(dǎo)致患者失明的病例報(bào)告累見(jiàn)不鮮〔6〕，應(yīng)引以為戒。

年輕眼科醫(yī)生對(duì)專業(yè)知識(shí)精益求精還體現(xiàn)在對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)上。中醫(yī)眼科辨證理論自成體系，近年來(lái)的相關(guān)研究?jī)?nèi)容豐富〔7〕，其“理、法、方、藥”的臨證思路值得我們?nèi)W(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)。例如，中醫(yī)在對(duì)眼底病、眼底新生血管病的診斷與藥物治療中提出了獨(dú)特的見(jiàn)解〔8，9〕，在眼底病的診斷作出以后，如果使用中成藥進(jìn)行治療的話，則應(yīng)按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。對(duì)有新生血管的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變要慎用桃仁、紅花、蘇木等活血化瘀的中藥，三棱、莪術(shù)、水蛭等破血峻攻的中藥更是禁用，以防造成再次出血。又如，依據(jù)中醫(yī)對(duì)Vogt-小柳-原田病的辨病辨證相結(jié)合的方法分為肝膽濕熱型、熱郁傷津型和陰虛內(nèi)熱型三種類型，方劑分別用龍膽瀉肝湯、養(yǎng)陰清熱湯和知柏地黃湯治療，在配合足量、全程、規(guī)律大劑量激素沖擊治療的情況下，可明顯提高療效，減輕激素的副作用，降低復(fù)發(fā)率〔10〕。

4.2 在患者及其家屬面前注意自己的一言一行

醫(yī)生在患者及其家屬面前應(yīng)表現(xiàn)出莊重、大方而又不失熱情。要做到談吐有度，舉止得當(dāng)，穿戴整齊，語(yǔ)言和藹可親，盡量做到解釋精準(zhǔn)、專業(yè)、到位，耐心細(xì)致，要讓患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)生是一個(gè)值得信賴、可以將自己的性命托付的人。只有這樣，醫(yī)生作出的診斷、給出的治療方案，患者及其家屬才會(huì)嚴(yán)格的不折不扣地遵守，治療才會(huì)取得預(yù)期的效果。尤其在面對(duì)老年患者時(shí)，首先要給老者留下良好印象，同時(shí)注意詢問(wèn)病史的技巧，對(duì)患者的病情予以通俗而詳細(xì)的解釋，教患者怎么服藥、什么時(shí)間服藥，服藥時(shí)要注意什么？如果方便的話，可互相留下聯(lián)系電話，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整治療方案〔11〕。

4.3 進(jìn)行充分的健康宣教極為重要

健康教育是改善患者遵醫(yī)行為的有效手段〔12〕。在進(jìn)行健康教育中應(yīng)充分尊重患者的知情選擇權(quán)，醫(yī)生應(yīng)使患者了解治療的復(fù)雜性、不確定性和長(zhǎng)期性，了解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物的種種不良反應(yīng)，以及如果不規(guī)范治療有可能產(chǎn)生各種不良后果，明確提出解決治療難題的思路和對(duì)策，以便取得患者及其家屬的積極配合，使治療得以順利進(jìn)行。

4.4 眼科醫(yī)生應(yīng)掌握所用藥物的藥理作用和常見(jiàn)不良反應(yīng)

眼科疾病除了手術(shù)治療以外，藥物治療也是一個(gè)重要手段。作為年輕的眼科醫(yī)生應(yīng)熟知眼科常用藥物的藥理作用及其常見(jiàn)不良反應(yīng)，尤其要在健康宣教時(shí)向患者講清楚藥物的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，使患者了解藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的哪些不良反應(yīng)或現(xiàn)象屬于正常反應(yīng)，免得患者及其家屬到時(shí)驚慌失措。如口服維生素B2、黃連素等可使尿液變黃色；頭孢拉定、克林霉素等劑量過(guò)大時(shí)可能引起血尿；血栓通（血塞通）注射劑和膠囊等含有中藥三七的制劑可用于治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，但在用藥后可能會(huì)出現(xiàn)頭面部發(fā)紅、潮紅，輕微的頭腫痛等反應(yīng)，這些都是該類制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)；眼外傷患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，如果劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能會(huì)引起消化道出血，甚至穿孔，尤其是有胃潰瘍病史的患者更應(yīng)注意〔13〕。

4.5 多給患者一些人文關(guān)懷，重視隨訪工作

年輕醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)尊重他人，無(wú)論是健康人還是患者，也無(wú)論其地位如何，無(wú)論何時(shí)何地，只要患者有需要，不管是治療疾病還是促進(jìn)健康，我們都有責(zé)任給予力所能及的幫助〔14〕，給予患者盡量多的人文關(guān)懷。充分利用發(fā)達(dá)的信息通訊工具或?qū)嵉刈咴L，了解患者治療進(jìn)展情況、病情變化情況，從中可以判斷出患者的遵醫(yī)行為，為下一步的治療提供參考。

總之，提高患者的遵醫(yī)行為是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生具有高超的醫(yī)術(shù)、高度責(zé)任感和耐心細(xì)致的服務(wù)，更要取得患者及其家屬的密切配合。年輕的眼科醫(yī)生在如何提高患者的遵醫(yī)行為方面仍有許多東西要學(xué)習(xí)。

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