趙文斌，馬雪婷，鹿見(jiàn)香，趙慧忠，白彥萍

（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京100029）

癮疹，又名“風(fēng)疹塊”，“鬼飯疙瘩”。中醫(yī)認(rèn)為其由于先天不足、稟賦不耐，風(fēng)寒濕熱之邪，侵犯肌膚所致；或因飲食不慎，情志所傷、沖任失調(diào)、肌膚失養(yǎng)、生風(fēng)生燥、郁于肌膚而成[1]。臨床多用消風(fēng)散為基礎(chǔ)方治療癮疹，消風(fēng)散功效疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血，為治療癮疹的常用方劑。而臨證中我們發(fā)現(xiàn)癮疹反復(fù)發(fā)作的病人常伴有大便不通甚則多日不行，腹脹痞滿，惡熱喜冷，符合小承氣湯證。小承氣湯出自《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》：“陽(yáng)明病，脈遲。雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘……若腹大滿不通者，與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下，方用大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫兩服?！惫π檩p下熱結(jié)，主治陽(yáng)明腑實(shí)證，大便秘結(jié)，脘腹痞滿。舌苔老黃，脈滑而疾[2]。消風(fēng)散疏風(fēng)清熱之力雖強(qiáng)，但瀉下通便之力較弱，當(dāng)患者大便不通，腹脹痞滿時(shí)，直須瀉下通便，蕩滌腸中積滯，方用小承氣湯。

典型病例 患者女，34歲，全身紅斑風(fēng)團(tuán)伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年余，于2012年8月28日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因全身出現(xiàn)散在的紅斑，風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為蕁麻疹，口服抗過(guò)敏藥物后癥狀緩解，但停藥后皮疹迅速?gòu)?fù)發(fā)。2年內(nèi)皮疹反復(fù)發(fā)作，洗澡后及遇冷加重，嚴(yán)重時(shí)遇風(fēng)即起，反復(fù)就診多家醫(yī)院，應(yīng)用咪唑斯汀、氯雷他定等抗過(guò)敏藥物，復(fù)方甘草酸苷、卡介菌黏多糖等免疫調(diào)節(jié)藥物均不能控制皮疹發(fā)作，每天約發(fā)作6～8次?；颊呒韧L(zhǎng)期便秘病史，曾行膽囊息肉切除術(shù)及闌尾切除術(shù)。親屬無(wú)癮疹病史。來(lái)我科就診時(shí)癥見(jiàn)全身散在淡紅斑，皮膚劃痕癥（+），伴大便秘結(jié)，4 d未行，腹脹，渴喜冷飲，小便黃少，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷癮疹，辨證屬于腸道積滯伴風(fēng)熱外襲證。治以蕩滌腸腑、搜風(fēng)固表，方用小承氣湯加減：大黃 15 g，厚樸 15 g，枳實(shí) 10 g，防風(fēng) 15 g，荊芥 12 g，黃芩 15 g，蒼耳子 9 g，生白術(shù) 30 g，烏梢蛇 12 g，地龍12 g。

二診，上方服7劑后患者訴癮疹發(fā)作次數(shù)稍有減少，約5～6次每天，大便仍不甚通暢，遂將上處方厚樸改為20 g，枳實(shí)改為30 g，瓜蔞30 g。

三診，上方服7劑后患者訴癮疹發(fā)作次數(shù)明顯減少，僅偶發(fā)1次，大便通暢，日一次，改成藥消風(fēng)止癢顆粒繼服7日。

按語(yǔ)：本患者癮疹多年未愈，伴大便不暢，就診時(shí)大便多日未行，腹脹痞滿，故用小承氣湯蕩滌腸腑，生白術(shù)、瓜蔞增強(qiáng)小承氣湯通腑的作用，荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、烏蛇、地龍、黃芩等疏風(fēng)清熱止癢。患者服后大便得通，癮疹得愈。

［1］范瑞強(qiáng),鄧丙戌,楊志波.中醫(yī)臨床皮膚性病學(xué)（臨床版）[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:327.

［2］鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:267.