賈有福，梁改琴，張 倩

(甘肅省中醫(yī)院放射影像科，蘭州 730050)

隨著各類放射診療新設備、新技術(shù)與日俱增且不斷普及，醫(yī)療照射頻率也不可避免地劇增。在保證影像診斷質(zhì)量的前提下，如何盡可能降低受照劑量也成為如今的研究熱點。由于兒童和嬰幼兒造血細胞和骨骼正處于發(fā)育的活躍狀態(tài)，接受放射線要比成年人敏感得多，如果反復照射，可能會引起部分機體細胞受損，如免疫力下降、白細胞降低、造血功能障礙等。因此，盡可能降低兒童影像學檢查的輻射劑量尤為重要。我們總結(jié)了2010年1月至2012年12月于我科接受檢查的3 842例患兒檢查情況，旨在探討采用人性化服務降低兒童輻射劑量的方法，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月來我科接受放射影像檢查的3 842例患兒，男2 398例，女1 444例，年齡0.5～13歲，平均年齡6.5歲，其中CT檢查1 226例，普通拍片2 436例，靜脈腎盂造影109例，普通透視71例。

2 方法

2.1 改進服務理念 始終堅持“以人為本”兒童患者的特點是年齡小，對疾病缺乏深刻認識，心理活動多隨治療情境而迅速變化。由于他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比較直率、外露和單純，不善于掩飾病情，所以要依據(jù)其心理活動特點進行服務，引導他們適應新的環(huán)境，要求放射影像科全體工作人員在操作中充滿愛心、充滿溫情。我們的醫(yī)療服務對象首先是“人”，其次才是“病”［1］，“以人為本”是我們的理念精髓。因此，我科對“窗口”部門的職工進行了專門培訓，邀請優(yōu)秀禮儀人員和服務行業(yè)標兵給職工講課，并在科內(nèi)開展每月一次的“優(yōu)秀服務之星”評選活動，讓每個人都從內(nèi)心轉(zhuǎn)變服務理念，尊重、理解、關懷每一位來就診的患兒，從每個細節(jié)出發(fā)，做好每項工作，使患兒及其家屬產(chǎn)生信任感。

2.2 做好與患兒監(jiān)護人的溝通 由于兒童年幼，常常不愿表達或表達不清自己的思想感情與心理反應，因此家屬往往成為孩子不恰當?shù)拇匀?。在我國現(xiàn)實生活中，兒童大都是獨生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。他們大都過分照顧，夸大病情、對醫(yī)護人員提出過高要求。這時，就需要醫(yī)務人員與患兒監(jiān)護人做好溝通，取得患兒監(jiān)護人的信任，使患兒更好地配合檢查，力爭一次檢查完成，避免重復照射而增加輻射吸收劑量?；純罕O(jiān)護人來自于五湖四海，文化程度各不相同。有些患者溝通比較困難。針對這一現(xiàn)象，我科配備有懂得地方方言較多的專人講解有關X線、CT輻射防護方面知識，例如接受CT檢查后可增加睡眠或者從飲食上可對抗電離輻射對身體的危害等等，并對所有工作人員進行耐心心理、細致心理的培訓工作，讓工作人員使用充滿親情的話語和豐富的人文知識與患兒及其家屬溝通，想患者之所想，把自己置身于患者角度，真正地提供人性化服務。

2.3 優(yōu)化服務環(huán)境 在候診廳配備大屏幕，滾動播放醫(yī)院相關宣傳資料，健康信息，相關檢查的注意事項、兒童動畫片等，讓患兒及家屬在輕松的氛圍中接受檢查治療。并且配備一些兒童玩具，糖果、飲用水、飲料，雜志等，減輕患兒的恐懼心理。機房擺放鮮花，溫濕度控制適宜，對機器每天進行擦拭，使機房環(huán)境整潔、優(yōu)美，創(chuàng)造出溫馨優(yōu)美的候診環(huán)境。

2.4 細化服務措施 制定出人性化及個性化的服務措施，貫徹實施，使每位患兒在接受X線及CT檢查的同時，接受的輻射劑量降至最低。注重每個服務的細節(jié)，把人性化服務滲透到每一個服務環(huán)節(jié)中。主要措施如下。

2.4.1 敏感器官選擇屏蔽 位于掃描范圍之外的敏感器官，要使用鉛屏蔽防護。特別是生殖器、性腺、甲狀腺等對X線較敏感的器官。并且由于孩子正處在生長發(fā)育的活躍期，對X線尤為敏感，在檢查過程中，除照射部位需要裸露以外，其他部位，特別是孩子的甲狀腺、性腺都必須使用鉛皮、鉛衣做好防護，避免不必要的重復檢查。另外，由于眼晶狀體對X射線也比較敏感，也需對其進行屏蔽防護。

2.4.2 充分應用圖像重建技術(shù) 降低輻射劑量 基于對CT輻射危害的考慮，多年來眾多CT科學家、制造商和臨床操作人員為控制和降低CT輻射劑量做出了不懈的努力，在硬件和軟件上做出了諸多改進，研究出了很多行之有效的方法。例如迭代重建法是在保證圖像質(zhì)量不受損的情況下，可降低輻射劑量達50%。充分利用各種重建技術(shù)，在盡量不影響醫(yī)生診斷的情況下，降低掃描參數(shù)，減少曝光次數(shù)，減少輻射劑量。

2.4.3 優(yōu)化掃描參數(shù) 降低輻射劑量 通過審慎地對掃描參數(shù)加以微調(diào)，盡可能減少輻射劑量。例如可通過縮小掃描野來達到減少輻射劑量，能少掃的少掃，能厚掃的不要薄掃，醫(yī)務人員具備高度責任心、充滿愛心、同情心，關愛祖國的未來，加強防護意識。

2.4.4 適當應用鎮(zhèn)靜劑，確保檢查一次到位 因部分患兒看見穿白色工作服的醫(yī)生、護士會產(chǎn)生排斥、懼怕、甚至哭鬧等反應，對此類年齡小于3歲的患兒，為了確保檢查一次成功，避免多次投照增加輻射劑量，可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，等患兒熟睡后再行檢查。

3 討論

影像技術(shù)的飛速發(fā)展為臨床醫(yī)學實踐作出了極大的貢獻，降低X射線等電離輻射也成為不容忽視的挑戰(zhàn)［2］。放射影像科只有在平時的工作中，注重各個環(huán)節(jié)的管理，注重臨床知識的積累，才能真正更好、更準確地服務于臨床，服務于患者?？剖乙A得患者的信任，不是靠大力宣傳，而要充分體貼和理解患者的痛苦，努力解決患者的困難和不便，做到善于發(fā)現(xiàn)患者的問題并及時解決。站在患者的立場上去思考，研究患者的內(nèi)在需求，把服務主動帶給患兒及其家屬，而不是消極順應，這樣才是真正的人性化服務［3］。

我科自實施人性化服務以來，既保證了臨床診療活動的實施，又在保證圖像清晰度的情況下最大限度上減少了兒童影像學檢查的輻射劑量，做到了為兒童的健康負責，受到了患者、群眾和醫(yī)院的一致肯定，患者滿意度明顯上升。實踐證明，放射影像科實施人性化服務不僅可以降低患兒的輻射劑量，還是挖掘科室自身潛能、提高自身在醫(yī)療市場競爭力的重要舉措［4］，值得臨床推廣應用。

［1］王思琛，陳免妮，李智英.醫(yī)患關系的現(xiàn)狀與思考［J］.護理實踐與研究，2008，5(6):45-46.

［2］周 晟，梁改琴，賈有福.影像科患者突發(fā)事件急救處理的臨床經(jīng)驗［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2012，11(24):682.

［3］陳富春.淺談醫(yī)院的人性化服務［J］.中國醫(yī)院，2003，12(7):35-37.

［4］張素瓊，王曉峰，馮 鑠.淺談醫(yī)院的人性化服務［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(6):87-88.