付開霞，孫應彪

(蘭州大學公共衛(wèi)生學院，蘭州 730000)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡主要原因，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。PPH是指分娩時在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達500 ml以上，若未得到及時、有效的控制，極易誘發(fā)全身性炎癥反應綜合征，并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能障礙綜合征，進而導致產(chǎn)婦的死亡［2］。本文將我院婦產(chǎn)科2008年1月至2012年12月收治的287例產(chǎn)后出血病例作一回顧性分析，旨在探討產(chǎn)后出血的影響因素，提出合理的防治措施，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年12月在我院住院分娩產(chǎn)婦9 869例，年齡17～44歲，平均(25.8±3.4)歲，孕周37 ～42 周，其中初產(chǎn)婦7 417例，經(jīng)產(chǎn)婦2 452;剖宮產(chǎn)2 480例，陰道產(chǎn)6 389例。

1.2 方法 對所有病例進行回顧性分析。

1.3 產(chǎn)后出血診斷標準 采用樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第7版的診斷標準。

1.4 產(chǎn)后出血估量法 采用容積法、稱重法T面積法。容積法:胎兒娩出后立即將積血器置于產(chǎn)婦臀下收集出血;處理完畢后用稱重法計算出血量;面積法:按血液浸透敷料面積每1 cm2為1 ml計算失血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式與產(chǎn)后出血的關系 本組資料剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2 480例，發(fā)生產(chǎn)后出血122例(4.92%);陰道產(chǎn)產(chǎn)婦6 389例，發(fā)生產(chǎn)后出血165例(2.58%)。不同分娩方式PPH發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血原因分析 287例產(chǎn)后出血原因分別為子宮收縮乏力210例(73.17%)，胎盤因素43例(14.98%)，軟產(chǎn)道裂傷 29(10.10%)，凝血功能障礙4 例(1.39%)，重癥肝炎1 例(0.35%)。

2.3 高危因素與產(chǎn)后出血的關系 高危因素主要有妊娠高血壓疾病，妊娠期脂肪肝，貧血，羊水過多，雙胎，巨大胎兒，前置胎盤，胎盤早剝，疤痕子宮，胎膜早破，子宮肌瘤等。高危因素者 252例(87.80%)，無高危因素者 35 例(12.20%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 產(chǎn)后出血患者的治療與轉歸 287例PPH患者經(jīng)治療后，其中276例治愈，10例無效行子宮全切，1例因重癥肝炎經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 ①宮縮乏力，是產(chǎn)后出血最常見的原因(約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%)［3］，本組資料為73.17%。主要是由于宮縮乏力、巨大兒、雙胎、妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、重度子癇前期等原因引起;剖宮產(chǎn)婦可能因麻醉導致子宮松弛;部分產(chǎn)婦因流產(chǎn)史造成慢性炎癥而影響;②胎盤因素，也是引起產(chǎn)后出血的常見原因，占14.98%。主要是由于胎盤植入、胎盤粘連、胎盤滯留和副胎盤等原因引起;隨著產(chǎn)次的增加出血量逐步增多［4］，多次流產(chǎn)可增加胎盤粘連或胎盤植入［5］，也使流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)次數(shù)間接成為產(chǎn)后出血的危險因素［6］;③產(chǎn)道軟組織損傷，也是產(chǎn)后出血的常見原因，占10.1%。與患者身體情況有關系;④凝血功能異常，主要與血液病(如血小板減少)、羊水栓塞、重度子癇前期等原因有關，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血不可忽略的因素［7-8］。上述因素互為因果，相互影響［9］，如胎盤因素可導致宮縮乏力，大量出血可導致凝血功能障礙，進一步影響疾病的臨床進程，增加治療難度。

3.2 產(chǎn)后出血的防治 產(chǎn)后出血往往是多因素共存，綜合作用結果，故一旦發(fā)生要全面檢查，不能針對一種原因處理而無視其他因素存在，使出血得不到有效控制而延誤病情。本組分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)及宮縮乏力是出血的高危因素，故嚴格把握手術指征是關鍵，加強產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危因素，嚴密觀察產(chǎn)程，抓住手術時機，杜絕滯產(chǎn)，積極處理第三產(chǎn)程，詳細檢查胎盤，必要時及時清宮。產(chǎn)后出血發(fā)展迅速，危害大，一旦發(fā)生要果斷處理，首先是使用藥物同時按摩子宮，檢查軟產(chǎn)道。剖宮產(chǎn)術中縫合出血點，無效時應予宮腔填紗，或B-lynch縫扎子宮，或是子宮動脈結扎。因為產(chǎn)后出血極易發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，故在處理同時動態(tài)監(jiān)測凝血功能，發(fā)現(xiàn)DIC，及時輸入必需血液成分，糾正休克及凝血功能障礙，當病情無法控制時要當機立斷切除子宮以挽救生命。

綜上所述，產(chǎn)后出血原因復雜，要預防在前，綜合處理，采用積極有效治療措施，才能真正減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高產(chǎn)科質量。

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