竇鈞年，李盈祿，李玉蓮

(甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院兒童急救中心，武威 733000)

為有效提高基層醫(yī)院對新生兒顱內(nèi)疾病的診斷水平，我們對2000年8月至2011年12月間住院經(jīng)顱超聲診斷的350例新生兒相關(guān)資料進行回顧性分析，旨在總結(jié)分析相關(guān)疾病的超聲特點以及本地相關(guān)疾病發(fā)生情況，以期為新生兒顱內(nèi)疾病診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年8月至2011年12月間我院新生兒科收治的顱腦患兒350例，其中足月兒240例，早產(chǎn)兒110例，胎齡27～40周，出生體質(zhì)量1.5～5.1 kg。其中男性189例，女性161例。最小年齡1 d，最大年齡28 d，平均年齡為17 d。

1.2 診斷標準 腦水腫參考中華醫(yī)學會“早產(chǎn)兒腦室周圍－腦室內(nèi)出血與腦室白質(zhì)軟化的診斷建議”中聲像圖特點［1］;腦積水患兒診斷依據(jù)為側(cè)腦室及第三腦室不同程度增寬。其他疾病診斷參照參考文獻［2］和［3］。

1.3 影像學檢查方法 采用高端彩色多普勒超聲診斷儀，應用高頻(7～13MHz)、低頻(1～5MHz)超聲探頭交替使用掃查法，以克服低頻探頭對顱腦外圍疾病、高頻探頭對顱腦深層疾病的圖像顯示不足。行自動變頻技術(shù)隨探測深度而調(diào)節(jié)頻率，優(yōu)化圖像質(zhì)量。并聯(lián)合彩色多普勒、脈沖多普勒可顯示腦血管的血流動力學改變。同時進行能量多普勒顯示腦組織的灌注狀況。

操作時探頭置患兒前囟、顳窗檢查，進行冠狀切面、矢狀切面和水平切面檢查。前囟可作為超聲探查顱內(nèi)內(nèi)容的窗口而獲得清晰圖像，將超聲扇形或線性掃描探頭放于前囟門上作冠狀、矢狀面掃描，從前到后、左到右逐漸改變探頭角度以觀全腦各部位。顳窗進行水平切面掃查。探頭適宜頻率早產(chǎn)兒為7.5 MHz，足月兒 5.5 MHz，其他 5MHz［2］。

2 結(jié)果

350例新生兒中，異常144例，占41.14%。其中顱內(nèi)出血(新生兒室管膜下—腦室周圍出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦內(nèi)出血等)72例，窒息后腦水腫54例，新生兒腦積水12例，其余腦室周圍白質(zhì)軟化6例。部分超聲不能定性者，再做CT、MRI檢查。

3 討論

我市每年出生新生兒20萬左右，其中約1萬為早產(chǎn)兒，武威地區(qū)每年住院的新生兒超過5 000例，早產(chǎn)兒約占70%以上，這類新生兒最容易發(fā)生腦室內(nèi)出血，同時又無明顯的臨床表現(xiàn)，新生兒腦病的死亡率和致殘率很高，尤其在醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達的西部，這對社會和家庭造成精神及經(jīng)濟的雙重負擔。經(jīng)顱超聲在新生兒顱腦疾病的應用研究較早，但在基層醫(yī)院未得到很好的推廣，主要原因如下:①臨床醫(yī)生對超聲技術(shù)缺乏全面了解。②基層醫(yī)院超聲設備及超聲專業(yè)技術(shù)人員不足。因此應重視經(jīng)顱超聲在顱腦疾病中的應用，提高新生兒腦病診斷率，做倒早發(fā)現(xiàn)、早治療，切實降低新生兒腦病死亡率和病死率。

既往篩查往往于產(chǎn)后行CT、MRI檢查，不但具有射線損害，同時存在檢查時間長、設備不能移動等缺點;超聲大多采用低頻(2～5MHz)超聲探頭檢查，對顱腦外周組織結(jié)構(gòu)、細微改變顯示較差。對此，我們嘗試使用高、低頻探頭重復檢查，克服上述缺點并取得了滿意的效果。從超聲檢查的結(jié)果來看，盡管我們初期檢查較難定性，有時須反復超聲檢查，進一步還與CT、MRI檢查相驗證。經(jīng)過多次摸索實踐，現(xiàn)超聲準確性逐漸在提高。因此，新生兒超聲檢查是篩查有無腦損傷及確定腦損傷程度的較好方法，不僅簡便、快速，而且無射線損害，還可重復使用。這樣能夠有利于早期診斷和早期治療，進一步可充分估計治療效果，并能較準確地判斷預后 。因此，超聲對新生兒顱腦的檢查意義重大，在基層醫(yī)院可廣泛推廣應用。

［1］陳惠金，周叢樂，魏克倫，等.早產(chǎn)兒腦室周圍－腦室內(nèi)出血與腦室周圍白質(zhì)軟化的診斷建議［J］.中華兒科雜志，2007，45(1):34－36.

［2］周從樂，主編.新生兒顱腦超聲診斷學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007.

［3］陳惠金，主編.新生兒常見顱內(nèi)病變的影像診斷和防治［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1995:30.

［4］王東軒，武 輝，朱 丹.超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價值［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(6):699 －701.