景黎明，梁宏展，高小華，王來錄

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院，莊浪 744600)

中藥亞低溫治療技術(shù)是應(yīng)用物理方法間接性的降低患者體溫，使患者處于亞低溫狀態(tài)，在兒科主要用于治療小兒發(fā)燒。發(fā)熱患兒單純采取中藥加味治療，作用時間短，易復(fù)發(fā)，副作用大。而中藥亞低溫治療能夠使患兒體溫很快降低至理想溫度，再通過中藥內(nèi)服，作用快、維持時間長、不復(fù)發(fā)、無毒副作用，既有降溫作用又有清熱抗炎抗病毒等治療作用［1］。我院采用中藥亞低溫治療技術(shù)治療50例患兒，均取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月于我院治療的患兒50例，其中男30例，女20例，最小年齡1.5歲，最大年齡12歲，病程1～3 d。其中體溫38～39℃，發(fā)熱，咽紅、咳嗽、咳痰，診斷為上呼吸道感染20例;體溫39～40℃，高熱、驚厥、抽搐、嘔吐，診斷為流行性腦膜炎5例;體溫40℃以上，咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周，診斷為大葉性肺炎10例;體溫38～39℃，腹痛、腹瀉、膿血便每日5～6次，診斷為細(xì)菌性痢疾5例;流涎、神情倦怠、舌淡紅或紅、苔膩、脈數(shù)、指紋紅紫等，診斷為不明原因發(fā)熱10例。

1.2 方法 自備冷水袋2～3個裝，裝冷水(10～20℃)2 000 ml，墊于患兒腦枕部、前額、腋窩、下腹部及腹股溝等部位，30 min換冷水袋1次，如此反復(fù)交替應(yīng)用。并每日2次中藥加水熬煮服用250 ml，藥用白虎湯加味，石膏15 g竹葉10 g、水牛角30 g、知母 12 g、粳米 10 g、大青葉 15 g、板藍根10 g、玄參10 g。其中7～12歲小兒每次50 ml，3～6歲30 ml，1～2歲20 ml灌服，昏迷者可鼻飼。

1.3 護理

1.3.1 環(huán)境要求 患兒置于安靜、空氣新鮮的單間內(nèi)，室溫應(yīng)控制在20～25℃，以免因為室溫過高而影響患兒體溫的下降和穩(wěn)定。同時應(yīng)定時進行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。

1.3.2 治療原則 對有亞低溫治療指征的患兒，應(yīng)盡早、盡快實施亞低溫治療，使患兒進入亞低溫狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機體各重要器官(尤其是腦)結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。降溫不應(yīng)過低，以患兒進入睡眠狀態(tài)為宜，體溫過低容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般為3～5 d，最長為5～7 d，患兒渡過危險期后即可停止，因為時間越長，并發(fā)癥越多。

1.3.3 體溫護理 體溫監(jiān)測是亞低溫治療中的一個重點項目。亞低溫治療是否有效，是否有并發(fā)癥，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持患兒的肛溫在34～35℃之間，頭部重點降溫的患兒可維持鼻腔溫度在33～34℃。若患兒的體溫超過36℃，表明亞低溫治療的效果較差;若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常;若低于28℃易出現(xiàn)室顫。對于體溫過低的患兒，應(yīng)適當(dāng)降低中藥的量，必要時停用，并對患兒采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。在亞低溫治療中，使用白虎湯加味湯的時候必須配合物理降溫。應(yīng)在患兒進入亞低溫狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱后開始物理降溫，否則在降溫過程中患兒易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃ /h為宜，3～4 h即可達到治療溫度［2］。在進行物理降溫時，應(yīng)避免患兒凍傷。結(jié)束復(fù)溫時應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時停服白虎湯加味湯。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:降溫處理后2 d內(nèi)，體溫維持在36～37.4℃;有效:降溫處理后2 d內(nèi)體溫控制在38℃以下;無效:降溫處理后2 d內(nèi)體溫仍在38℃以上，仍需給予降溫處理［3］。

2 結(jié)果

應(yīng)用中藥內(nèi)服，使患兒體溫降至33～35℃左右，呈亞低溫狀態(tài)，解除患兒的發(fā)熱，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫等癥狀。其中顯效30例，有效15例，總有效率90%(45/50)。

3 討論

中藥亞低溫治療技術(shù)有以下作用［4］:保護腦組織，防止震動，起到緩沖作用，預(yù)防腦組織的更進一步受損，減少醫(yī)源性創(chuàng)傷。保護血腦屏障，減輕腦水腫;降低腦組織細(xì)胞氧耗量，減少乳酸堆積。白虎湯出自《傷寒論》，指出“傷寒脈滑浮，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之”。而《溫病條辨》中將白虎湯主治歸納為“四大癥”，即身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明白虎湯的有效成分能增強人體免疫功能，提高人體的應(yīng)激能力，增強大腦的血流量，降低大腦的耗氧量，增強血中氧的含量和氧飽和度，保護缺氧狀態(tài)下酶的活性，改善循環(huán)，具有抗缺氧的保護能力。

我們將傳統(tǒng)操作規(guī)程和亞低溫配方、藥物應(yīng)用進行了改進，提高了藥物質(zhì)量和治療效果。增加藥物的可行性，彌補了同類技術(shù)的不足，外用及內(nèi)服相互取長補短，減少了患者的副反應(yīng)，增加了患者的舒適、安全感。白虎湯中石膏解肌清熱、除煩止渴、清熱解毒，竹葉清熱除煩、生津利尿，水牛角清熱涼血，知母清熱瀉火、生津潤燥，大青葉清熱解毒、涼血、止血，板藍根利咽，玄參清熱涼血、瀉火解毒、滋陰。我科自2010年l月開始收治發(fā)熱患兒，初發(fā)患兒爭取長期緩解，綜合治療控制并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)作的患兒促使病情緩解并延長緩解期，使病情維持在較輕狀態(tài)，都取得了良好效果。中藥亞低溫治療雖然技術(shù)程序簡單，技術(shù)難度小，但還未形成常規(guī)治療，特別在我們西北貧困地區(qū)由于經(jīng)濟和技術(shù)的困難和落后，需要亞低溫技術(shù)治療的病人得不到及時的治療，長期遭受痛苦的折磨，以致使疾病不斷發(fā)展而引發(fā)后遺癥。我們還需進行廣泛的宣傳工作，積極開展醫(yī)療技術(shù)的改進，并推廣臨床使用。

［1］趙海霞，徐向東.白虎湯的抗炎作用及其作用機理的研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24(1):60-62.

［2］張建萍.48例亞低溫治療病人的護理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):5113.

［3］陸青梅.亞低溫治療儀在高熱、超高熱患兒中的作用［J］.護士進修雜志，2007，22(23):2193-2194.

［4］江基堯，朱 誠，主編.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002:101-103.