袁 征，夏黎明

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽合肥 230031）

中醫(yī)藥提高腫瘤患者生活質(zhì)量的研究進展

袁 征1，夏黎明2

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽合肥 230031）

生活質(zhì)量;中醫(yī)藥治療;量表

隨著醫(yī)學(xué)模式由純生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，腫瘤的治療思路也已發(fā)生了轉(zhuǎn)變。國外醫(yī)學(xué)界于20世紀70年代引入了一種新的健康評價指標(biāo)—生活質(zhì)量，因此改善患者生活質(zhì)量已成為腫瘤臨床治療的終點目標(biāo)之一［1］。本文就目前中醫(yī)藥提高腫瘤患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究進行一綜述。

1 生活質(zhì)量的研究進展

WHO將生活質(zhì)量定義為:不同文化和價值體系中的個體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗，包括身體功能、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托等6個方面［2］。生活質(zhì)量的研究開始于20世紀30年代的美國，1948年，有學(xué)者提出了著名的KPS量表，用于測量患者日常的活動能力、工作能力、癥狀和失能狀況［3］。隨著WHO健康新概念的提出和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量在腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究越來越受到重視，成為衡量和評價療效的重要指標(biāo)之一，為治療方案的選擇和療效的評價提供了依據(jù)。1980年，歐洲癌癥治療研究組織即創(chuàng)立了有7個國家參加的生活質(zhì)量研究組，從較大規(guī)模上進行腫瘤患者生活質(zhì)量測評的協(xié)作研究。目前，已制定的量表:反映腫瘤患者共性的核心量表QLQ-C30，關(guān)于肺癌的 QLQ-LC13、乳腺癌的 QLQBR24、頭頸部腫瘤的 QLQ-H＆N37、食管癌的 QLQOES24和結(jié)直腸癌的QLQ-CR38等。由于我國文化與西方文化具有明顯差異，反映西方文化及價值觀的量表并不一定能完全適合我國的國情［4］，故我國學(xué)者結(jié)合國外腫瘤患者生活質(zhì)量評價量表，逐步修改設(shè)計國內(nèi)腫瘤患者生存質(zhì)量評價量表，評價結(jié)果顯示較好的敏感性、重復(fù)性和有效性［5］。如萬崇華等［6］新開發(fā)研制的腫瘤患者生活質(zhì)量測定量表體系共性模塊(QLICP-GM），具有較好的信度和效度，可用于腫瘤患者生活質(zhì)量測定。

2 中醫(yī)對生活質(zhì)量的認識

中醫(yī)理論體系的形成源于《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)認為:“萬物與我同體，天地與我為一”，“人以天地之氣生，四時之法成”。在整體觀念指導(dǎo)下，根據(jù)古代陰陽學(xué)說的哲學(xué)觀點，“在天為玄，在人為道”，“道生陰陽”，故“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，即人體的一切生理、病理現(xiàn)象都是由于陰陽這一相互對立的2個方面的相互作用而發(fā)生的;因此疾病的診斷、治療也從陰陽變化這一根本來認識和處理。公元前3世紀《黃帝內(nèi)經(jīng)》初步創(chuàng)立了望、聞、問、切4種診法，是通過望、聞、問、切來收集臨床資料，包括患者神色、聲息、氣味、局部腫塊、舌脈變化、全身形態(tài)改變等外在征象及患者的自覺癥狀、精神情志等，運用整體觀念進行辨證施治?！毒霸廊珪な畣柶分械摹笆畣柛琛迸c目前慣用的生活質(zhì)量量表有著異曲同工之妙，可以視為中國最古老的量表之一。將中醫(yī)整體觀念與生活質(zhì)量的內(nèi)涵進行比較，不難發(fā)現(xiàn)兩者有許多共同之處，中醫(yī)學(xué)的四診合參和辨證施治已包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生活質(zhì)量的部分內(nèi)容，只是由于中西方文化背景不同，表達方式不同而已，但在實質(zhì)和內(nèi)涵方面基本上是一致的。

3 中醫(yī)藥在提高腫瘤患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用

目前國際上仍以瘤體的改變作為衡量療效的惟一標(biāo)準(zhǔn)。WHO提出的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)將療效分為完全緩解、部分緩解、無變化和疾病進展。無瘤生存是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，即腫瘤的治愈必須清除體內(nèi)所有的惡性腫瘤病灶。在強調(diào)整體醫(yī)學(xué)的今天，這個所謂的治愈標(biāo)準(zhǔn)已顯現(xiàn)出其弊端，往往會造成腫瘤的過度治療。中醫(yī)藥治療腫瘤的特點是通過穩(wěn)定瘤體、改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長總的生存期來達到帶瘤生存的目的。這與1994年Schipper等［7］提出的有效的治療并不需要腫瘤的完全消退，機體的反應(yīng)性對治療最為重要的觀點相符。而這一觀點，也說明了帶瘤生存有其科學(xué)性。孫燕也指出，人們不再滿足于將腫瘤治好而患者變成殘廢或功能嚴重失調(diào)因而過著悲慘生活的情況［8］。中醫(yī)強調(diào)辨證論治，注重整體的平衡，通過長期的綜合調(diào)理，調(diào)節(jié)機體免疫功能，減輕放、化療毒副反應(yīng)，使患者癥狀減輕、體質(zhì)改善;通過穩(wěn)定瘤體、緩解臨床癥狀使患者達到長期帶瘤生存的目的，尤其適合中晚期惡性腫瘤患者。

對于因就診時間晚而錯過了最佳根治性治療的部分晚期患者，或已接受過手術(shù)、放療、化療后病情再次出現(xiàn)進展，伴有遠處轉(zhuǎn)移及多種并發(fā)癥者，此時腫瘤原發(fā)病灶的治療已經(jīng)不再重要，如何提高生活質(zhì)量和延長生存期則應(yīng)成為其治療的重點。呂苑忠等［9］對中晚期肝癌患者給予龍葵補腎合劑(龍葵、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、附子）口服，與60例行肝動脈化療栓塞治療患者相對照。綜合療效評價顯示龍葵補腎合劑治療中晚期肝癌具有提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和毒副反應(yīng)的優(yōu)勢。鄧江玲等［10］使用魏蓮貼外敷神闕穴和痛點(阿是穴），每天1次，24 h換1次，治療周期6 d，觀察32例癌痛患者在治療前后疼痛變化、KPS評分變化、毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果示有效率為90.64%，毒副反應(yīng)發(fā)生率低，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。鄭秋惠等［11］用小柴胡湯加減治療惡性腫瘤發(fā)熱患者30例，通過臨床觀察，有較好的退熱效果，且未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。

手術(shù)是治療腫瘤的有效方法之一。如同時給予中藥調(diào)節(jié)機體免疫功能、改善食欲、增強體質(zhì)，可促進術(shù)后患者的恢復(fù)。邱如卿等［12］報道，在腹腔鏡手術(shù)中配合中藥，可減少術(shù)中出血和術(shù)后用藥，縮短患者住院時間;術(shù)后服用中藥可加快肛門排氣。張海等［13］用疏肝健脾中藥配合介入療法治療中晚期肝癌，觀察到疏肝健脾中藥不僅能減輕介入治療的毒副反應(yīng)，而且能提高患者的生活質(zhì)量，延長中晚期肝癌患者的帶瘤生存期。

放、化療治療所產(chǎn)生的多種毒副反應(yīng)，如口腔黏膜損傷、消化道反應(yīng)、骨髓抑制及多種放射性炎癥等，均大大降低了患者的生活質(zhì)量;另一方面，因其毒副反應(yīng)，人體也無法承受連續(xù)的治療。在治療期間或之后，應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療，可起到增效減毒的作用，同時還可以抑制腫瘤血管的生長，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［14］。許曉洲等［15］對90例局部晚期非小細胞肺癌患者實施常規(guī)放療，并同步行吉西他濱、順鉑化療及口服復(fù)方守宮散(三七、生曬參、何首烏、梅花、沒藥、守宮）治療，中位隨訪期為18個月。發(fā)現(xiàn)復(fù)方守宮散聯(lián)合放、化療治療局部晚期非小細胞肺癌能明顯緩解患者的近期臨床癥狀，并且毒副反應(yīng)輕。吳鶴等［16］用鴉膽子油乳注射液結(jié)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌患者30例，結(jié)果表明:鴉膽子油乳注射液結(jié)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌有增效減毒作用。鄭圣齊等［17］將中藥復(fù)方守宮散聯(lián)合全身化療用于中晚期惡性腫瘤患者，并與單純化療組進行對照，治療組明顯改善了中晚期消化道惡性腫瘤患者的臨床癥狀及提高了生活質(zhì)量。紀鈞等［18］采用金米益肺湯(雞內(nèi)金、苡米、天冬、麥冬、黃芪、白術(shù)、茯苓、女貞子、鱉甲、昆布、海藻、款冬花、百合）配合化療治療非小細胞肺癌30例，并設(shè)對照組比較，結(jié)果顯示:治療組的臨床癥狀改善、KPS評分、體質(zhì)量變化等情況均明顯優(yōu)于對照組。

4 中醫(yī)對生活質(zhì)量的測評

中醫(yī)在調(diào)節(jié)機體免疫功能，改善臨床癥狀，減輕放療、化療毒副反應(yīng)等方面有著獨到的療效，但是，這些治療效果均無法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)來衡量。近年來，一些中醫(yī)藥臨床研究已經(jīng)將生活質(zhì)量的測評納入了臨床療效評價的指標(biāo)體系，如在《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中即以體質(zhì)量及KPS評分作為評估指標(biāo)，使其正式成為新藥療效評價體系的重要方面［19］;并在其中列出原發(fā)性肝癌及原發(fā)性肺癌癥狀分級化量表，以癥狀的輕、中、重進行分級，在對治療前后癥狀的改善程度進行半定量化判斷方面做出了嘗試。在我國，也有一些學(xué)者嘗試著制定建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的中醫(yī)藥專用表，如吳大嶸等［20］參照國際上推薦的羅爾斯－勞斯模式建立中醫(yī)健康量表，此量表是建立在中醫(yī)證候整體評價的基礎(chǔ)上，其篩選的條目接近中醫(yī)證候表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)藥領(lǐng)域的普適性量表;肺癌中醫(yī)癥狀量表是我國自行制定的癥狀量表［21］。但因為中西醫(yī)各自的理論基礎(chǔ)、臨床治療及觀察的側(cè)重點截然不同，對于兩者能否用同一量表對臨床結(jié)果進行評價也是頗有爭議的。羅健等［22］復(fù)習(xí)了目前中醫(yī)腫瘤生活質(zhì)量研究的文獻，認為許多作者在科研方法上存在不足，主要包括:1）例數(shù)太少，無對照組(或?qū)φ战M缺乏可比性），缺乏隨機、前瞻性、多中心研究;2）生活質(zhì)量評價指標(biāo)簡單、過時、片面、不科學(xué)，生活質(zhì)量評價缺乏統(tǒng)一性及可比性，例如用KPS評分代替生活質(zhì)量;用普通量表來評估腫瘤患者或正接受中醫(yī)藥治療患者的生活質(zhì)量;使用一些未經(jīng)過科學(xué)修訂的國外量表或一些未經(jīng)過科學(xué)制訂的自制量表。

5 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在對腫瘤患者放、化療的減毒增效作用、增強機體免疫力、提高生活質(zhì)量等方面確實有著獨到的療效。系統(tǒng)規(guī)范地將中醫(yī)藥與臨床有機結(jié)合起來是一個重要的研究課題。生活質(zhì)量的測評畢竟是要通過量表來實現(xiàn)的，研究制定一個既能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療腫瘤的特色及優(yōu)勢，又符合中國國情、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤臨床療效的評價要求及發(fā)展趨勢的中醫(yī)藥專用量表顯得尤為重要。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2013.02.029

R730.58

A

1673－5412(2013）02－0171－03

袁征(1978－），女，碩士在讀，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。E-mail:386459403@qq.com

夏黎明(1961－），男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床科研及教學(xué)工作。

2012－05－29）