王天宇

（寧安市婦幼保健院 黑龍江 寧安 157400）

醫(yī)院科技檔案是指醫(yī)院在臨床醫(yī)療、科研、教學以及其他科技活動中形成的具有保存和利用價值的原始記錄，具有憑證和依據(jù)作用,是醫(yī)院檔案的重要組成部分，也是國家的寶貴財富和重要的科技信息源。管理好、利用好醫(yī)院科技檔案，對提高醫(yī)院管理水平,總結(jié)臨床經(jīng)驗，發(fā)展醫(yī)學科學和建設文明醫(yī)院都具有十分重要意義。

一、醫(yī)院科技檔案的作用

（一）醫(yī)院科技檔案是醫(yī)療診斷的重要參考資料

在醫(yī)院，病人就醫(yī)治病一般不是一次就完結(jié)了的，是有連續(xù)性的，而前次就醫(yī)形成的病歷檔案就成為后次就醫(yī)治療的最好的參考資料。任何一種疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變都有內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律性，一方面后次發(fā)病往往與前次發(fā)病有一定的聯(lián)帶關系，另一方面由于某種原因一種疾病往往并發(fā)或誘發(fā)出其他疾病，而多種疾病并發(fā)又往往呈現(xiàn)出此重彼輕的現(xiàn)象，不易診斷和處置，這就需要查閱以往的病歷檔案做參考，從中找出內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律，通過正確的判斷推理，導出正確的診斷，采取正確的治療方案，達到治愈病人的目的。

（二）醫(yī)院科技檔案是開展醫(yī)學科學研究的依據(jù)

醫(yī)院的醫(yī)務人員為了提高醫(yī)療水平，發(fā)展醫(yī)學科學就要進行醫(yī)學科學研究。臨床醫(yī)學科學研究的主要途徑就是靠臨床觀察，醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，把各種疾病的發(fā)生、發(fā)展及其演變過程真實地記錄在病案上，當積累一定的病歷的時候，把某種研究課題疾病的檔案集中起來，設項登記，運用自然統(tǒng)計或?qū)Ρ冉y(tǒng)計的方法，進行邏輯歸納推理，從中找出規(guī)律性的東西，得出正確的結(jié)論，用以指導臨床醫(yī)療。從這里我們可以看出，病歷檔案是醫(yī)院臨床醫(yī)學研究的可靠依據(jù)。

（三）醫(yī)院科技檔案是臨床教學的最好教材

一份內(nèi)容完整的病歷檔案，對醫(yī)學教學來說，是一本活的教科書。由于病歷檔案所記載的是疾病的全部情況，從發(fā)病起經(jīng)過檢查治療到痊愈或死亡，是一套極有系統(tǒng)的臨床情況的真實記錄，而在檢查病人時進行的直觀教學所能了解到的只是整個病程中的一個階段或是一個方面。病歷檔案則可反映出整個病案的全貌，一些有教育意義的典型病歷和某種疑難或稀有病癥，病歷檔案更是生動的示教材料。

（四）醫(yī)院科技檔案是搞好醫(yī)院管理的重要條件

所謂醫(yī)院管理，就是醫(yī)院的管理者為了一定的目的，對醫(yī)院各種活動，特別是對醫(yī)療活動進行的計劃、組織、指揮和監(jiān)督。它是一個組織實施的全過程。這個管理過程，就是對醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學以及其他活動發(fā)展的客觀過程及其變化趨勢進行預測，并在此基礎上做出決策，確定醫(yī)院管理目標，進行決策和計劃，都是以信息為依據(jù)的。這就是說，建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是搞好醫(yī)院管理的重要條件。醫(yī)院科技檔案是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學以及其他科技活動的原始記錄。它真實地反映了醫(yī)院全部科技活動的內(nèi)容和全過程，這種反映是通過文字材料、技術圖紙、圖表、數(shù)據(jù)、照片、錄像、錄音帶等某信息流的形式表現(xiàn)出來的。因此，醫(yī)院科技檔案就為醫(yī)院管理提供了最可靠的信息，因而也就成為搞好醫(yī)院管理不可缺少的條件。

（五）醫(yī)院科技檔案是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和法律裁決的可靠依據(jù)和旁證

在醫(yī)院里，有時出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，醫(yī)院科技檔案既然是醫(yī)療活動的真實的原始記錄，它就為處理醫(yī)療事故和糾紛提供了可靠的依據(jù)。同時，醫(yī)院肩負著救死扶傷的任務，經(jīng)常接收一些因打架斗毆和刑事犯罪致傷致殘的患者，他們的傷殘情況真實地記錄在病案里。為此病歷檔案能為司法部門進行法律裁決提供可靠的旁證。此外，各單位的職工和干部也多到醫(yī)院就醫(yī)或進行健康復查，病歷檔案又為各單位處理傷殘勞保、病休、康復、公傷鑒定、計劃生育等提供了重要依據(jù)。

二、做好醫(yī)院科技檔案管理工作的幾點建議

（一）加強法制宣傳，提高醫(yī)院科技檔案意識

通過學習、宣傳、貫徹《檔案法》，進一步提高醫(yī)院各級領導、醫(yī)務人員對科技檔案重要性的認識，使廣大醫(yī)務人員了解、熟知檔案法規(guī)，增強醫(yī)務人員的檔案意識，讓醫(yī)務人員明確“負責科技文件材料的形成、積累、整理、歸檔”是其有關人員應盡的職責和義務。從而在思想上重視科技檔案工作，自覺承擔積累科技檔案資料的義務，主動履行科技檔案歸檔的職責，切實將科技檔案工作納入有關人員的工作職責中。

（二）加強制度建設，為醫(yī)院科技檔案管理創(chuàng)造條件

一是建立歸檔制度。凡是記載和反映醫(yī)院臨床醫(yī)療、科研、教學等的具有保存價值的文字、圖表、數(shù)據(jù)、聲像等各種載體的科技文件材料必須由有關部門收集、積累后移交檔案室統(tǒng)一保管；二是整理制度。整理必須維護和確?？萍紮n案的齊全完整，抓好標準化、規(guī)范化工作；三是借閱制度。借閱時應根據(jù)檔案的機密等級履行不同的審批手續(xù)，歸還時，應詳細檢查。

（三）加強收集工作，豐富醫(yī)院科技檔案信息資源

醫(yī)院檔案管理人員在科技檔案收集中應提前介入，主動出擊。作為檔案管理人員要變被動的“等、靠、要”為提前介入，主動服務。一是主動到各部門收集應歸檔的材料，不能坐等上門；二是經(jīng)常督促有關的醫(yī)務人員及時補辦缺少和不符合歸檔要求的科技文件材料，解決科技文件材料歸檔不全的問題；三是協(xié)助醫(yī)院有關部門制定科技文件材料的歸檔范圍，要積極參與醫(yī)院科研成果鑒定、項目驗收等環(huán)節(jié)的工作，幫助他們建立健全科技檔案的收集、整理、歸檔制度，抓住各個重要環(huán)節(jié)和關鍵階段，協(xié)助醫(yī)院有關部門搞好科技文件材料的收集工作，保證科技檔案的齊全、完整。

（四）加強安全保密工作，確保醫(yī)院科技檔案信息安全

健全和完善醫(yī)院科技檔案保密制度，使醫(yī)院科技檔案保密工作做到有章可循。嚴格機密檔案利用的逐級審批管理，機密檔案的調(diào)閱、移出、銷毀等必須經(jīng)指定領導人審批，認真履行登記、簽字手續(xù)，任何人無權擅自調(diào)閱。

（五）提高醫(yī)院科技檔案工作者的自身素質(zhì)

一要提高協(xié)調(diào)能力?？萍紮n案工作者如何才能得到各方面的支持，除靠有關法律法規(guī)和規(guī)章制度外，還要充分發(fā)揮自身的協(xié)調(diào)能力。二要提高寫作能力?？萍紮n案工作者經(jīng)常與文字打交道，要有一定的寫作能力。有了一定的文字修養(yǎng)水平，才能將零散的文件材料系統(tǒng)化，直接為各項工作提供優(yōu)質(zhì)、高效、深層次的服務。三要提高應用現(xiàn)代化手段的管理能力?？萍紮n案部門提供的不只是紙質(zhì)檔案，還有大量的電子檔案。科技檔案工作者要具備能夠?qū)n案信息進行數(shù)字化處理，能夠快速收集信息，安全保護信息和及時準確提供信息的能力。