楊榮生， 孫桂華， 孟 焱， 張 春

(1.河北省興隆縣北水泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院， 河北 興隆 067303

2.河北省興隆縣六道河中心衛(wèi)生院， 河北 興隆 067302

3.河北省興隆縣中醫(yī)院，河北 興隆 067300)

2007 年至2011，我院門診采用口服中藥湯劑結(jié)合中藥熏洗外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎81例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組81例，男43例，女38例;單側(cè)51例，雙側(cè)30例;病程4個月至13年。

1.2 癥狀與體征:本組病例按第二版《實用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]，均有主動伸屈膝關(guān)節(jié)時引起髕骨下摩擦感及疼痛，30例伴有髕骨下壓痛;46例伴有關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液及浮髕試驗陽性、膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣;57例伴有膝關(guān)節(jié)主動及被動活動范圍減少，在走平路及站立時也有疼痛感，夜間疼痛明顯，檢查見股四頭肌萎縮而膝關(guān)節(jié)粗大;15例伴有膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動中度受限，晝夜持續(xù)性疼痛。所有患者均拍攝膝正側(cè)位片，X線均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)軟骨磨損，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生，偶有側(cè)位片可見髕骨上下緣有小骨刺增生，個別的伴有嚴(yán)重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位。

1.3 治療方法

1.3.1 口服中藥湯劑

1.3.1.1 方劑組成:川烏(先煎)6g、麻黃5g、酒炙黃芪10g、海桐皮10g、豨簽草10g、獨活10g、懷牛膝15g、白芍 20g、甘草 10g。

1.3.1.2 功用及辯證:組方具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、蠲痹止痛的功效。臨床應(yīng)用時見關(guān)節(jié)腫脹者加萆薢、木通、姜黃等利水通絡(luò);關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫者加忍冬藤、連翹、黃柏等清熱解毒;皮膚有紅斑者加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風(fēng);膝關(guān)節(jié)患病久、抽摯疼痛、屈伸不利、甚至膝關(guān)節(jié)強直畸形者加穿山甲、地龍、地鱉蟲、全蝎、烏梢蛇等搜風(fēng)通絡(luò)的蟲類藥物。

1.3.2 中藥外敷

1.3.2.1 藥物組成:紅花20g、川烏頭20g、海桐皮20g、雷公藤 20g、透骨草 15g、桑枝 20g、艾葉 20g、絡(luò)石藤 30g、丹參 20g。

1.3.2.2 方法:將上述藥物放入不銹鋼盆中，加適量清水(大約3000mL)煮沸后用文火再煎煮20min，將煎好的藥液連盆置于膝下熏洗外敷，以自我感覺舒適為度，每次30min，使用后藥渣及藥液保留，下次使用時煮沸即可熏洗外敷，每日2次，連用7d為1個療程，治療3-6個療程。

1.4 療效判別[2]:無效:癥狀、體征無改善或加重;有效:疼痛減輕，關(guān)節(jié)腫脹減輕，功能有所改善;顯效:疼痛和(或)腫脹基本消失，關(guān)節(jié)屈伸大于120度;痊愈:臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

治療1個月后隨訪，絕大多數(shù)患者在主動伸屈膝關(guān)節(jié)時髕骨下摩擦感、髕骨下疼痛、膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹及功能障礙等方面恢復(fù)較好，經(jīng)療效分級評判后，其中無效9例，有效16例，顯效35例，痊愈21例，總有效率89%。百分比數(shù)據(jù)見表1。

表1 療效分級百分比數(shù)據(jù)(%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見疾病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康，長期影響著其生活質(zhì)量。臨床主要表現(xiàn)為髕骨下疼痛、膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理形態(tài)上的改變主要為局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。其發(fā)病機(jī)制是由于關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨喪失其彈性，增加了液壓滲透性而使軟骨細(xì)胞承受的壓力增高，分解酶增加，潤滑作用下降，而使關(guān)節(jié)軟骨表面磨損及破壞，破壞軟骨區(qū)下的血管增生、軟骨下骨微小骨折愈合及骨內(nèi)靜脈淤血和骨壓力增高造成骨贅形成，軟骨損傷后軟骨細(xì)胞、蛋白多糖及膠原蛋白的抗原決定簇暴露，成為自身抗原而誘發(fā)免疫反應(yīng)，從而造成軟骨繼發(fā)性損傷。而中醫(yī)學(xué)將之歸為痹證范疇，多因年老體虛，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固等內(nèi)在因素，且風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝澀，運行不暢，不通則痛而形成痹癥?！端貑枴け哉摗分赋?“凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱?！笔钦f大凡痹證，遇寒冷則經(jīng)脈攣縮，氣血不通，癥狀加重;遇熱則經(jīng)脈弛縱，氣血流暢，癥狀減輕或消失。

我們應(yīng)用的口服煎劑中川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛;酒炙黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表而止痹痛;海桐皮[3]苦降、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，豨簽草辛散、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫功能而解毒止痛，海桐皮豨簽草二藥伍用、辛散苦降、祛風(fēng)濕、通血脈、利關(guān)節(jié)、強筋骨益彰;獨活主入足少陰腎經(jīng)，作用和緩，辛散苦燥，氣香而溫，善于祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛，其性下行，對腰以下之痹痛尤為適宜;懷牛膝苦酸歸肝腎經(jīng)，補肝腎強腰膝，又能通血脈而利關(guān)節(jié)，性善下行，用治下半身腰膝關(guān)節(jié)疼痛為其專長;白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，甘草緩急止痛、緩和藥性，白芍甘草和用具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。應(yīng)用的熏洗外敷方中紅花、透骨草、丹參可活血化瘀、去瘀生新、通絡(luò)止痛，川烏頭、桑枝、艾葉可溫經(jīng)散寒，海桐皮、雷公藤、絡(luò)石藤能祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛。內(nèi)服湯劑溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛為治本良策;熏洗外敷通過熱、藥的雙重作用可以加速血液、淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快代謝產(chǎn)物的清除及損傷組織的良性修復(fù)，同時由于熱能作用，藥物可最大限度的通過擴(kuò)張的毛孔滲透肌膚，為治標(biāo)之法[4]。通過內(nèi)服湯劑和熏洗外敷之中藥起到標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治，使膝關(guān)節(jié)周圍組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，微循環(huán)得到改善，痙攣肌筋得到松弛，疼痛減輕或消失，骨質(zhì)增生逐漸減少;在兩者協(xié)同作用下，產(chǎn)生事半功倍的效果，從而達(dá)到改善臨床癥狀、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的目的，故臨床取得了較好療效。

[1]胥少汀，主編.實用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.1201.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.267.

[3]呂景山.施金墨對藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.3.

[4]盧向東.中西醫(yī)結(jié)合治療骨性膝關(guān)節(jié)炎66例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7):1019-1021.