肖 然， 于天狐， 丁雪梅， 楊艷麗，袁書民

(1.河北省承德市醫(yī)學情報站，河北 承德 067000

2.河北省平泉縣中醫(yī)院，河北 平泉 067500

3.河北省承德市雙灤區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 承德 067001

4.河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150)

CPID是婦科常見病，多為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)差及反復感染病情遷延不愈而致。單純西醫(yī)治療較難痊愈[1]，中醫(yī)藥治療CPID報道較多，顯示了中醫(yī)藥治療CPID的療效和明顯優(yōu)勢。辨證論治代表了中醫(yī)對疾病的認識方法論和世界觀[2]，2006年3月至2009年5月我院門診收治CPID病人96例，采用穴位熱敷法治療效果好。報道如下:

1 資料與方法

1.1 診斷標準:參照《婦產(chǎn)科學》[3]關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標準。①癥狀:下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛等，常在勞累、排便及月經(jīng)前后加重，可伴白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。②體征:子宮常呈后傾后屈位，活動受限或粘連，在一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物或片狀增厚，并有壓痛，或可捫及包塊。③B超檢查:輸卵管增粗，后穹癃液性暗區(qū)，附件包塊。

1.2 一般資料:全部96例門診患者隨機分為兩組。對照組46例，年齡26-36歲，病程3-18年。治療組50例，年齡28-39歲，病程3-20年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采用穴位溫針法，操作:先讓患者排空小便，以1.5-2寸毫針剌入歸來穴，得氣后，采用中等剌激2min左右。然后在針柄上套2cm左右長的艾段并點燃。穴區(qū)放紙墊兒防燙傷，待艾段燃盡針冷后取出針。每日一次，15次為一療程。

1.3.2 治療組:在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥溫陽通脈湯穴位熱敷治療。方劑:陸英、倒扣草、獅子七、牛耳楓根、火焰蘭、老鴉柿、敗醬草、半枝蓮、三棱、三葉銅錢草、桂枝、艾葉、吳茱萸、烏藥、川烏頭、太子參各10g，操作:患者取平臥或半臥位，少腹部涂凡士林，取首次煎煮中藥后的藥渣置入紗布袋中，擰成半干(不滴水為宜)，溫度45-50℃，敷于氣海穴位，藥袋上敷蓋一層保鮮膜，將裝有75℃左右熱水的暖水袋，用毛巾包好，覆壓在保鮮膜上。蓋被保溫，熱敷時間30min，每晚1次，15次一療程。

1.3.3 療程:兩組均15d為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準:參照《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標準》[4]判定療效。治愈:臨床癥狀消失，婦科檢查陽性體征(子宮、附件壓痛，子宮活動受限或粘連固定，附件增厚，炎性包塊等)消失，B超檢查正常;有效:臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查子宮、附件的粘連及壓痛減輕，包塊縮小;無效:臨床癥狀、體征無改變，婦科檢查、B超檢查結(jié)果無改善。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較見表1。治療組:治愈34例，好轉(zhuǎn)12例，未愈4例，總有效率92%;對照組:治愈26例，好轉(zhuǎn)11例，未愈9例，總有效率80%。2組總有效率比較差異經(jīng)X2檢驗有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)治療組優(yōu)于對照組。

表1 對照組和治療組治療結(jié)果比較 (n)

3 討論

PID是婦科常見病，多因人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出、產(chǎn)后感染，或月經(jīng)期性交等致病原菌通過宮頸沿黏膜上行侵及子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢和盆腹腔而致病，對于CPID，由于組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入并發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤之纖維組織和結(jié)締組織效果差，且抗生素無緩解粘連及止痛作用。長期使用可產(chǎn)生耐藥。

中醫(yī)學認為該病屬中醫(yī)婦人腹痛、帶下、癥瘕、不孕等范疇，病因病機為濕、熱、瘀、虛、寒，其病位在沖任、胞宮，與肝脾腎關(guān)系密切。其病理特點多為虛實夾雜之癥。“虛”多因久病氣血耗傷、失治、誤治或因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱之邪內(nèi)侵或過食生冷寒濕內(nèi)生，抗病能力低下;“實”則因久病瘀血內(nèi)阻，氣機不暢或瘀阻日久陽氣不能轉(zhuǎn)達而致寒凝。臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛脹滿等，無論是濕熱或寒濕，均有胞脈受阻，均宜行氣化瘀，輔以散寒解毒，即溫陽通脈。實驗研究發(fā)現(xiàn)，CPID患者存在不同程度的血液流變學改變[5]，即血液處于濃、粘、滯、凝狀態(tài)，如盆腔血流量降低，循環(huán)功能障礙，血粘度升高，微循環(huán)灌注減少等病理改變，屬中醫(yī)“瘀血”范疇。故從肝脾腎論治，軟堅散結(jié)，溫陽散寒，通脈理氣是治療CPID的大法。藥方中陸英、倒扣草、獅子七、牛耳楓根活血化瘀;火焰蘭、老鴉柿活血化瘀并清熱利濕;敗醬草、半枝蓮清熱利濕解毒;三棱、三葉銅錢草活血化瘀軟堅散結(jié);桂枝、艾葉、吳茱萸、烏藥、川烏頭合用，共同暖肝腎，溫脾胃。溫陽通脈;太子參補虛扶正，提高免疫力，如此配伍，濕熱瘀虛寒共治。氣海和歸來均是下腹部盆腔部位的穴位。氣海為任脈的經(jīng)穴，可以益氣溫陽，調(diào)節(jié)一身陽氣，熱敷可以更好發(fā)揮溫經(jīng)散寒作用。歸來穴則可以傳輸胃經(jīng)下行經(jīng)水，散化沖脈外傳之熱，是治療婦科和男女生殖系統(tǒng)疾病的重點穴位，溫針法可以振奮陽氣，更好發(fā)揮其散化沖脈外傳之熱的作用。對兩穴位的溫針和熱敷，更充分發(fā)揮其局部穿透力的作用，使盆腔臟器局部溫度迅速升高，促進血液循環(huán)，提高局部組織的新陳代謝，松解組織粘連，有利于炎癥的吸收及消散。中藥熱敷，通過局部的熱刺激，改善局部血液循環(huán)，促進藥物更好地進入體內(nèi)并吸收，有利于炎癥消退和炎性物質(zhì)的吸收，減輕疼痛，同溫針法結(jié)合使用，相輔相成，顯著提高療效，縮短療程，且操作簡單安全，不增加患者的經(jīng)濟負擔，值得推廣應用。

[1]沈英.活血化瘀解毒方藥內(nèi)服結(jié)合灌腸治療慢性盆腔炎58例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(8):55-56.

[2]鄧鐵濤.辨證論治[J].新中醫(yī)，1999，31(2):44.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.274-276.

[4]羅惠文.婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標準[M].蘭州:甘肅科學技術(shù)出版社，1990.108-111.

[5]趙俊娟，裴穎.慢性盆腔炎患者血液流變學指標的變化[J].中國血液流變學雜志，2001，11(2):128-140.