朱曉艷

(河北省承德縣醫(yī)院兒內(nèi)科，河北 承德 067400)

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，為嬰幼兒常見疾病，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。目前，治療小兒腹瀉的方法有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等，保護(hù)黏膜屏障劑和微生態(tài)制劑是較好的新藥。筆者于2011年10月至2012年10月使用微生態(tài)制劑金雙歧治療小兒腹瀉療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的急性腹瀉患兒60例，均伴有嘔吐、發(fā)熱、食欲不振和腹痛等癥狀，均符合1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男36例，女24例;年齡6～28個月;病程12 h內(nèi);大便次數(shù)在8次/天以下，呈稀水樣或蛋花樣便;大便常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)小于3個/高倍視野。按就診時間隨機分為研究組和對照組，各30例。兩組患兒發(fā)病時間、年齡、癥狀、體征等方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，給予乳酶生、思密達(dá)等口服，研究組加服金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 S19980004)，劑量為小于 1歲者 0.5 g，2次 /天;1～6歲者1.0 g，2次/天;需在服用其他藥物30 min后口服。兩組患兒均根據(jù)病情給予口服補鹽液口服或靜脈補液，以改善脫水癥狀，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，并給予飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少乳糖攝入。觀察兩組患兒治療前后大便次數(shù)及性狀變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國第二次小兒腹瀉會議標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]。顯效:服藥24～48 h大便次數(shù)減少至每天2次及以下，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失;有效:服藥48～72 h，大便次數(shù)減少至每天2次及以下，性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失;無效:服藥后72 h，大便次數(shù)仍每天多于2次或性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重或用其他藥物治療者，均屬無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。研究組治療前大便次數(shù)為(6.22±3.12)次/天，為蛋花湯樣稀便，治療72 h后大便次數(shù)為(1.32±1.51)次/天，有9例黃色便稍稀，治療前后有顯著差異(t=7.74，P ＜ 0.05);對照組治療前大便次數(shù)為(6.41±2.52)次/天，為稀水樣或蛋花湯樣稀便，治療72 h后大便次數(shù)為(2.32±1.25)次 /天，有 15 例黃色稀便，治療前后有顯著差異(t=7.96，P ＜0.05);兩組治療后大便次數(shù) t檢驗比較，t=2.79，P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病和多發(fā)病，僅次于上呼吸道感染，其發(fā)生與小兒自身消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對攝入食物適應(yīng)能力差，以及機體防御功能有關(guān)。因此，在喂養(yǎng)過程中要加強關(guān)愛，提倡母乳喂養(yǎng)，以減少對腸道的不良刺激，要供給足夠的營養(yǎng)，滿足機體生長發(fā)育的需要。小兒腹瀉也與病毒感染有關(guān)，最常見的是輪狀病毒感染，機制主要是破壞了腸絨毛結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鈉、水吸收不足，同時腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，以致于攝入的糖類消化不全，滯留在腸道內(nèi)，增加腸道內(nèi)滲透壓，導(dǎo)致鈉、水進(jìn)一步丟失，破壞了腸道內(nèi)環(huán)境的平衡，發(fā)生嚴(yán)重的菌群失調(diào)，菌群失調(diào)和腹瀉?；橐蚬纬蓯盒匝h(huán)，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈[4]。腹瀉時，腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)目約減少1 000倍，腸道失去天然屏障，抵御外來菌侵襲能力下降[5]。因此在治療小兒腹瀉時，一定要充分考慮維持腸道內(nèi)正常菌群平衡的重要性，要及時快速地補充生理厭氧菌，以減少和抑制耐藥菌的生長與繁殖，一定要合理用藥，尤其是抗生素的使用要慎重，不要盲目使用，以免加重菌群失調(diào)，增加腸道感染的癥狀，增加腹瀉次數(shù)，影響治療效果。

近年來隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，微生態(tài)療法在許多疾病治療中都發(fā)揮了積極有效的作用。在小兒腹瀉病的治療中，主要應(yīng)補充患兒腸道內(nèi)正常菌群，抑制腸道致病菌和耐藥菌的繁殖，恢復(fù)和維持腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，提高腸道的防御機能，重建天然屏障，以對抗致病微生物的入侵，增強對攝入食物質(zhì)和量變化的適應(yīng)程度，提高機體防病、抗病的能力。雙歧桿菌是腸道內(nèi)正常存在的厭氧菌，金雙歧主要成分為長雙歧桿菌活菌，同時含有對人體有益的活性保加利亞乳桿和嗜熱鏈球菌?？诜痣p歧后可直接補充和增加腸道內(nèi)雙歧桿菌的數(shù)量，使三聯(lián)活菌定植于腸黏膜表面，形成具有防護(hù)作用的生物學(xué)屏障，有效改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，形成和重造正常菌群生態(tài)平衡，抑制病原菌生長和繁殖，恢復(fù)腸道功能，從而達(dá)到治療目的。同時，雙歧桿菌能分泌乙酸和乳酸，促進(jìn)腸道正常蠕動，并能夠合成維生素，也有利于鈣、鐵及微生素D的吸收，提高營養(yǎng)供給。刺激SIgA分泌、激活巨噬細(xì)胞活性，提高腸道免疫力[6]?？梢?，金雙歧在治療小兒腹瀉中具有重要的作用，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:292－301.

[2]方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

[3]方鶴松.小兒腹瀉病治療中的關(guān)鍵問題[J].實用兒科臨床雜志，2005，20(3):193 － 195.

[4]何榮連，趙 云，何 江.小兒腹瀉的治療與藥物的合理選用[J].中國藥業(yè)，2010，19(8):62 －63.

[5]周賢剛，種 渠，李 銳.金雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的Meta分析[J].中華兒科雜志，2005，43(6):457 － 461.

[6]康 白.雙歧桿菌的微生態(tài)學(xué)及臨床意義[J].中華兒科雜志，2003，37(5):310.