牛光榮

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰 271200)

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害［1］。80% ～90%的健康醫(yī)護人員患血源性傳染病是由針刺傷所致［2］。護理專業(yè)學(xué)生(護生)臨床實習(xí)期間更容易發(fā)生針刺傷。梁曉芬等［3］調(diào)查顯示，護生針刺傷發(fā)生率為88%。護生發(fā)生針刺傷后，焦慮、擔(dān)心、恐懼、害怕是其較常見的心理反應(yīng)。認真分析發(fā)生針刺傷的原因，針對原因制定相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對措施，降低針刺傷的發(fā)生率，杜絕血源性傳染病的發(fā)生，解除學(xué)生的思想顧慮，提高學(xué)生對護理工作的積極性。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年7月至2012年3月，在我院實習(xí)期間發(fā)生針刺傷的7名護生為調(diào)研對象。其中男生1名、女生6名，年齡18～22歲。針刺傷護生一般資料見表1。

表1 7名針刺傷護生一般資料

1.2 方法 以7名針刺傷后護生為調(diào)研對象，在針刺傷發(fā)生后2個月內(nèi)進行調(diào)研分析。詢問前，向針刺傷護生說明調(diào)查分析的目的和意義，征得其同意和支持。為保護針刺傷護生的隱私，調(diào)查結(jié)果采用匿名方式，姓名以字母代替。調(diào)查記錄內(nèi)容主要有:①針刺傷是在什么樣的情況下發(fā)生的?②你當(dāng)時最擔(dān)心的是什么?③你知道處理針刺傷的正確方法嗎?④你最希望得到怎樣的幫助?⑤你對職業(yè)安全防護知識了解多少?

2 針刺傷發(fā)生的原因分析

2.1 心理素質(zhì)不穩(wěn)定 護生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床，因為對陌生環(huán)境及工作節(jié)奏的太快而不適應(yīng)，操作不熟練，緊張而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生［4］。學(xué)生A:“我在急診科實習(xí)時，由于是第一個實習(xí)科室，急癥、危重病人很多，工作很忙，拔針時同病房又有一病人也需要拔針，慌忙中就扎到了自己的手指。當(dāng)時被老師看到后，老師立即指導(dǎo)讓我按正確方法處理刺傷皮膚，并查看患者的病歷及化驗單發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，自己很害怕會傳播上疾病，帶教老師立即給我抽血化驗，當(dāng)天結(jié)果顯示乙肝表面抗體陽性，請示控制感染科后給予乙肝疫苗注射加強一次。自己才放心工作。”學(xué)生B:“在小兒科，由于患兒哭鬧，家長在身邊看著，自己很緊張，拔針時手忙腳亂，患兒手亂動就扎傷了自己。自以為是1歲的小兒沒事，當(dāng)時沒在意，僅做了一下簡單處理，也沒有和帶教老師說。2周后才告訴帶教老師，老師讓我抽血化驗證實自己有乙肝表面抗體?！?/p>

2.2 違反操作規(guī)程 護生沒有嚴格執(zhí)行操作原則，發(fā)生針刺傷。學(xué)生E:“給患者注射肌肉針，拔出后未及時將針頭放入利器盒內(nèi)，由于工作忙，清理治療盤時不慎扎到手指。按照帶教老師指導(dǎo)的處理刺傷皮膚的方法處理后，查看患者的病歷及化驗單發(fā)現(xiàn)患有乙肝，當(dāng)時就哭了，很恐懼和擔(dān)心。護士長立即報告醫(yī)院感染控制科，執(zhí)行針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序?！睂W(xué)生C:“由于患者輸液完畢拔針集中，中午值班者少，拔針后未及時封蓋針頭，走路匆忙，出病房門口時不慎被進門的探視者物品碰撞而刺傷自己的手指。帶教老師指導(dǎo)我正確處理刺傷處后，立即查看患者的病歷及化驗單證實無血液傳播性疾病才放心工作。”

2.3 防護意識薄弱 護生初下臨床，自我保護意識淡漠，容易發(fā)生職業(yè)暴露［5］。學(xué)生D:“我在給患兒拔頭皮針后未及時將針頭插入瓶塞內(nèi)，其家長拿衣物時將針頭碰到我的手背上刺傷皮膚，當(dāng)時沖洗和消毒后，沒有告訴老師，自己看了患兒的乙肝六項化驗單正常，當(dāng)時沒在意。但過了1天后，總是懷疑患兒的化驗會不會有誤，甚至影響睡眠一段時間，3周后自己到化驗室抽血化驗肝功及乙肝六項正常且有乙肝抗體后才放心?！睂W(xué)生F:“我在處理針頭時，不小心被利器盒里的針頭扎傷手指。當(dāng)時很害怕、擔(dān)心會傳播上疾病，立即告訴護士長后，報告醫(yī)院感染控制科，執(zhí)行針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序。”

2.4 缺乏職業(yè)安全防護知識 教材及課程安排上缺乏職業(yè)安全防護的內(nèi)容，帶教老師只注重理論知識和操作技術(shù)的講解和考核，對安全教育沒有足夠的重視。在護生臨床實習(xí)之前和扎傷時大部分學(xué)生不知道扎傷處的正確處理方法，在扎傷后帶教老師給予指導(dǎo)處理。

2.5 護理人員缺編，工作量大，帶教老師沒有足夠的時間給護生講解和強化職業(yè)安全防護知識，護生的工作量也隨之加大，工作忙亂中易發(fā)生針刺傷。

3 預(yù)防應(yīng)對措施

3.1 加強職業(yè)安全防護知識教育，制定完善的教學(xué)計劃 護生安全知識缺乏，自我防護意識淡漠是發(fā)生針刺傷的根本原因。在對護生進行理論知識授課的同時應(yīng)將職業(yè)安全防護知識教育納入教學(xué)計劃，并請專業(yè)人員進行講課。護生在下臨床科室實習(xí)之前應(yīng)先有經(jīng)驗豐富的帶教老師再次給予講解職業(yè)安全防護知識，并結(jié)合以前的帶教經(jīng)驗詳細說明容易發(fā)生職業(yè)暴露的問題，指出有效的預(yù)防措施。讓護生進一步加強對針刺傷的認識，強化自我防護意識，了解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，盡量減少針刺傷的發(fā)生。

3.2 關(guān)心護生，因材施教 護生在實習(xí)過程中渴望得到關(guān)心和重視，臨床帶教老師在護生剛到科室時，應(yīng)多關(guān)心學(xué)生，多講解有關(guān)安全防護的知識及處理流程，適當(dāng)調(diào)整護生的工作量，消除護生的緊張情緒。對于特殊病情的患者，如乙肝、艾滋病、梅毒等，在保護患者隱私的前提下，應(yīng)提醒護生重視，以提高其防護意識。在護生為特殊患者進行一般操作時，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，而對于特殊患者的復(fù)雜操作，老師則應(yīng)親自動手，一旦護生發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)積極處理傷口，關(guān)心其心理變化，按流程匯報院感辦。讓護生感到被重視和關(guān)懷，使帶教更人性化。

3.3 重視操作訓(xùn)練，嚴格遵守操作規(guī)程 護生剛進臨床，經(jīng)驗不足，操作不熟練。帶教老師應(yīng)該具備一定的資歷，具有熟練的操作技術(shù)，在帶教過程中認真講解相關(guān)理論知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，強化操作細節(jié)，如拔針前先叮囑患者勿動，給小兒拔針時讓其家屬握住患兒的雙手，拔針后第一時間將針頭插入輸液瓶口塞內(nèi)以封閉針頭，防止患者手動和在取回過程中不慎碰撞引起刺傷。

3.4 增加護理人員編制，確保帶教到位 對護生操作時做到放手不放眼，及時糾正護生的不良工作習(xí)慣，減少護生工作忙亂而引起的針刺傷。

3.5 針刺傷后的應(yīng)對措施 ①當(dāng)發(fā)生針刺傷時，盡可能用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜 在傷口的稍上方輕輕擠出破損處的血液，傷口應(yīng)用消毒液(如70%酒精、0.2%碘酊等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。②對乙肝或丙肝陽性患者的血液污染的針刺傷后應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝丙肝抗體，必要時查患者的血比對，同時注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗等。③針刺傷發(fā)生后啟用針刺傷應(yīng)急處理程序。確定被HIV污染的針刺傷做局部處理的同時應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

針刺傷發(fā)生后給護生的身心會造成不良影響，加重護生的思想負擔(dān)。若處理不及時，有可能傳播血源性傳染病。而加強職業(yè)安全防護知識教育和培訓(xùn)，制定完善的教學(xué)計劃對減少針刺傷尤為重要。分析在護理工作發(fā)生針刺傷的原因，從而制定相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對措施是十分必要的，可有效減少針刺傷的發(fā)生。針刺傷發(fā)生后及時執(zhí)行針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序可有效控制血源性傳染病的傳播，降低傳染率，最大限度的保證護生的身心健康，提高臨床護生的工作積極性。

［1］ 李長英，鄧云模，林代瓊.護生針刺傷的調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2)：375-376.

［2］ 陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián).護理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2005，24(4)：151-153.

［3］ 梁曉芬，楊桂勇，陳向坤，等.在臨床實習(xí)帶教中加強職業(yè)暴露防護教育［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(6)：183-183.

［4］ 王海燕，胡艷，趙君健.實習(xí)護生針刺傷及傷后心理反應(yīng)調(diào)查分析［J］.中國感染控制雜志，2006，5(3)：237-238.

［5］ 胡聶，陳博，沈端端，等.護理專業(yè)學(xué)生針刺傷后真實感受的質(zhì)性研究［J］.中華護理雜志，2012，47(2)：129-131.