蔣雙蘭 余 鳳 楊麗麗 仲先玲 陳煥華

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院功能科，廣東東莞 523325)

在超聲診斷學(xué)上，早期異位妊娠在卵巢內(nèi)或卵巢周圍發(fā)現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)時(shí)，需與卵巢黃體囊腫相鑒別。兩者在超聲下均表現(xiàn)為小囊狀結(jié)構(gòu)，且囊壁上有較豐富血流，兩者的超聲表現(xiàn)易于混淆，需要鑒別。在臨床上，異位妊娠屬于婦產(chǎn)科的急癥，一旦確診須立刻采取措施;而黃體囊腫則無(wú)須手術(shù)治療，因此鑒別診斷這兩種疾病在臨床上有著十分重要的意義。本研究通過(guò)回顧比較兩者經(jīng)陰道超聲圖像特點(diǎn)，以期探討經(jīng)陰道超聲在兩者鑒別診斷上的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2011年1月至2013年1月經(jīng)我院婦產(chǎn)科手術(shù)病理證實(shí)的未破裂異位妊娠79例作為研究組，患者年齡18～44歲，平均(28.7±1.9)歲，停經(jīng)天數(shù)是40～61天，平均停經(jīng)天數(shù)是(45.2±3.2)天。以同期84例宮內(nèi)妊娠合并卵巢小黃體囊腫(經(jīng)人工流產(chǎn)證實(shí))作為對(duì)照組，年齡16～48歲，平均(29.0±2.1)歲，停經(jīng)天數(shù)是39～65天，平均停經(jīng)天數(shù)是(46.5±3.8)天。

1.2 檢查方法 采用GE公司彩色多普勒超聲儀V0LUSON730-EXPERT及LOGIQ3，陰道探頭頻率5～9 MHz。經(jīng)陰道檢查囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，將套有避孕套并涂有耦合劑的探頭放于陰道內(nèi)，作子宮、附件常規(guī)檢查，首先檢查宮腔，了解是否宮內(nèi)妊娠;再檢測(cè)雙側(cè)卵巢和周圍，記錄異位妊娠及黃體囊腫的灰階圖像和大小(大小以前后徑、橫徑、上下徑的平均值為標(biāo)準(zhǔn)值);在彩色多普勒血流顯像狀態(tài)下顯示異位妊娠及黃體囊腫周圍的血流特點(diǎn);在脈沖多普勒狀態(tài)下檢測(cè)異位妊娠及黃體囊腫周圍血流的阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲一般資料分析 本組資料中，26例異位妊娠孕囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊或胚芽及心管搏動(dòng)，余53例無(wú)囊內(nèi)容物，范圍0.5～2.2 cm，平均大小(1.2±0.5)cm。黃體囊腫內(nèi)部回聲分4種類型:薄壁囊腫型:囊壁薄、邊界清、無(wú)回聲，占60.7%(51/84例);厚壁囊腫型:囊壁厚、低回聲、邊界清，占22.6%(19/84例);低回聲結(jié)節(jié)型:囊內(nèi)透聲差，呈偏實(shí)性低回聲占14.3%(12/84例);薄壁囊腫內(nèi)光點(diǎn)型:囊內(nèi)可見(jiàn)不均勻點(diǎn)狀回聲占2.4%(2/84例)，范圍1.6～4.3 cm，平均大小(2.1±0.7)cm。

2.2 兩組超聲回聲比較 見(jiàn)圖1。將異位妊娠孕囊囊壁回聲和黃體囊腫囊壁回聲與卵巢實(shí)質(zhì)回聲相比較，異位妊娠組囊壁回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲者為81.01%(64/79)，黃體囊腫囊壁回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲者為17.85%(15/84)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.3 兩組血流阻力指數(shù)和血流信號(hào)比較 黃體囊腫組囊壁血流阻力指數(shù)較異位妊娠孕囊低(0.53±0.15 vs 0.68±0.20)，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。黃體囊壁血流信號(hào)充盈飽滿，70.24%呈環(huán)狀繞壁血流，29.76%呈星條狀血流信號(hào);而73.42%異位妊娠孕囊囊壁血流信號(hào)呈星條狀，26.58%呈環(huán)狀繞壁血流，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)圖2，3，表1。

圖1 左側(cè)異位妊娠與左側(cè)卵巢黃體囊壁對(duì)比

圖2 異位妊娠血流信號(hào)

圖3 右側(cè)卵巢黃體環(huán)狀血流

表1 兩組血流阻力指數(shù)及血流信號(hào)比較

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，超聲檢查是臨床上早期診斷異位妊娠的首選方法。通常在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胎芽的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。但有時(shí)候異位妊娠孕囊與卵巢黃體囊腫均表現(xiàn)為小囊狀結(jié)構(gòu)，且囊壁上有較豐富血流，易發(fā)生漏診或誤診。兩者的超聲表現(xiàn)需要相互鑒別［1］。

正確掌握經(jīng)陰道超聲檢查可常規(guī)檢測(cè)出早孕時(shí)的黃體囊腫，黃體囊腫的超聲圖像表現(xiàn)各異，正確識(shí)別各種類型的黃體囊腫是非常重要的，以避免與卵巢真正病變、異位妊娠等混淆［2］。在本組中最常見(jiàn)的黃體囊腫超聲圖像是薄壁囊腫型;單純囊腫型對(duì)于直徑較大壁很薄的黃體囊腫，易與異位妊娠孕囊鑒別，但對(duì)于囊壁較厚的需與其相鑒別，臨床上要特別注意;特別是在早早孕時(shí)，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯孕囊，低回聲結(jié)節(jié)型黃體囊腫容易誤診為異位妊娠，彩色多普勒檢查因低回聲周圍常有彩色血流環(huán)而有助于此型黃體囊腫的鑒別。如果附件囊腫周圍探查不到小卵泡回聲，囊壁回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)或內(nèi)膜，則是異位妊娠的可能性大［3］。黃體囊腫超聲圖像表現(xiàn)的多樣性可能與黃體囊腫形成過(guò)程中是否出血、出血量及出血吸收程度有關(guān)。

我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)將異位妊娠孕囊囊壁回聲和黃體囊腫囊壁回聲與卵巢實(shí)質(zhì)回聲相比較的方法鑒別異位妊娠有一定臨床意義。在本組資料中，與卵巢實(shí)質(zhì)回聲相比較，81.01%的異位妊娠孕囊囊壁回聲比卵巢實(shí)質(zhì)高，而17.85%的黃體囊腫囊壁回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲，與Stein等［4］的研究結(jié)果一致。另外，彩色多普勒血流圖對(duì)于鑒別異位妊娠孕囊和黃體囊腫有一定意義。本組資料中，黃體囊腫的血流阻力較異位妊娠孕囊低，且黃體囊壁周圍血流較異位妊娠周圍血流豐富。其原因可能與妊娠黃體形成后其周圍出現(xiàn)大量血管生長(zhǎng)，形成血管環(huán)，以及缺乏彈力纖維有關(guān)［1，5］。

雖然上述征象對(duì)于鑒別卵巢內(nèi)及卵巢周圍的異位妊娠和黃體囊腫有意義，但在實(shí)際應(yīng)用中，更應(yīng)結(jié)合病史、臨床檢查，以避免對(duì)患者造成不必要的傷害。曾有報(bào)道將出血性的黃體囊腫誤診為異位妊娠?？傊?，當(dāng)停經(jīng)患者在卵巢內(nèi)和卵巢周圍發(fā)現(xiàn)囊性病變，對(duì)比其與卵巢實(shí)質(zhì)的回聲及血流阻力等超聲表現(xiàn)有助于異位妊娠與黃體囊腫的鑒別。

［1］ 胡蓉，向紅.異位妊娠的超聲診斷及鑒別診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，23(2):314-317.

［2］ 王家剛，潘麗玲.早孕時(shí)黃體囊腫的超聲表現(xiàn)［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，12(3):162-164.

［3］ 胡蓉，向紅，劉晶.異位妊娠孕囊與卵巢小黃體囊腫的超聲對(duì)比研究［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(8):612-614.

［4］ Stein Mw，Ricci ZJ，Novak L.Sonographic comparison of the tuhal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum［J］.J Ultra Sound Med，2006，23(1):57-62.

［5］ 陳卉，錢翠娥，胥緣美，等.經(jīng)陰道超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜及阻力指數(shù)聯(lián)合血B-HCG在早期診斷宮內(nèi)外孕中的臨床價(jià)值［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，18(5):426-428.