成 靖 王淑梅

(塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700)

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的大腸惡性腫瘤，其中，低位直腸癌占75%[1]。隨著吻合器的應(yīng)用及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，使許多患者在接受根治直腸癌的同時(shí)，保住了自己原有的肛門(mén)。目前，保肛治療是根治與生存質(zhì)量兼并的手術(shù)方式，使患者的生活質(zhì)量得到提高，但是，患者的排便功能會(huì)受到一定程度的影響，許多患者會(huì)發(fā)生大便失禁。針對(duì)這種情況，我們采用生物反饋訓(xùn)練，改善了患者自控排便的能力，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體的護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡35～73歲，平均年齡54歲。經(jīng)病理學(xué)檢查后，均確認(rèn)直腸癌，腫瘤下緣距齒狀線3 cm左右，均無(wú)遠(yuǎn)處臟器侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。病理類型：直腸高分化腺癌5例，中分化腺癌17例，低分化癌8例，手術(shù)方式：直腸低位前切除術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1評(píng)估患者病情 評(píng)估患者以往的排便習(xí)慣和規(guī)律，評(píng)估手術(shù)后患者每日排便次數(shù)，每次排便的量、顏色、性質(zhì)及形狀。經(jīng)過(guò)評(píng)估，了解本組患者術(shù)后排便10～20次/天17例，20～30次/天11例，>30次/天2例。本組患者均不能自主控制排便。評(píng)估患者肛門(mén)括約肌的收縮功能：協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)士戴乳膠手套，將食指涂上石蠟油，然后輕輕插入患者肛門(mén)內(nèi)，囑患者收縮肛門(mén)及會(huì)陰肌肉，如果護(hù)士能感受到食指有壓迫感，說(shuō)明患者的肛門(mén)括約肌收縮功能良好。本組患者中，有21例肛門(mén)括約肌收縮功能差。

2.2注重患者心理護(hù)理 患者在明確直腸癌的診斷后，心理會(huì)受到沉重的打擊，能保留肛門(mén)，會(huì)使患者得到稍些安慰，但是大便失禁，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響，同時(shí)也帶給患者強(qiáng)烈的心理刺激，可誘發(fā)不同程度的心理刺激反應(yīng)[2]。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向患者講解術(shù)后發(fā)生大便失禁的原因，告知患者通過(guò)一系列的護(hù)理和訓(xùn)練，可以提高控制排便的能力 ，從而解除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)術(shù)后發(fā)生的大便失禁。

2.3肛周皮膚護(hù)理 患者術(shù)后大便失禁，不由自主地排出了大便，使肛周皮膚處于潮濕侵濁狀態(tài)，易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、糜爛和潰瘍。因此，保持肛周皮膚清潔、干燥，可以有效的預(yù)防肛周皮膚糜爛和潰瘍形成[3]。本組患者有22例出現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅及水腫。囑患者常用溫水清洗肛周皮膚后用軟毛巾輕輕擦干水分，再涂上皮膚保護(hù)膜，使肛周皮膚形成一層隔離膜，避免糞水侵漬。本組22例患者，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理3～5天后，肛周皮膚紅腫消退。

2.4飲食護(hù)理 直腸癌患者術(shù)后腸道吸收能力下降，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐；避免進(jìn)產(chǎn)氣和刺激性食物，以防消化不良和腹瀉。

2.5生物反饋訓(xùn)練 術(shù)后1周后，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，以提高患者的控制排便的能力。方法：(1)加強(qiáng)盆底肌肉力量生物反饋訓(xùn)練：囑患者提升肛門(mén)，收緊盆底肌肉并用力提起，維持30秒，然后放松休息10秒。囑患者每日早、中、晚及臨睡前各訓(xùn)練一次。(2)建立肛門(mén)括約肌收縮反應(yīng)的生物反饋訓(xùn)練：患者根據(jù)自身情況，可以選擇平臥位站立姿勢(shì)，每次感到便意來(lái)臨時(shí)，立即收縮肛門(mén)持續(xù)10秒，不急于上衛(wèi)生間。(3)提高結(jié)腸容受糞便能力的生物反饋訓(xùn)練：患者感到便意時(shí)，收縮肛門(mén)忍受并深呼吸緩解便意，增加結(jié)腸容受量，達(dá)到減少排便次數(shù)的目的。本組患者經(jīng)過(guò)30天的訓(xùn)練，完全控制排便18例，90天完全控制排便26例，有4例患者表現(xiàn)為日排便次數(shù)6～10次，偶有大便失禁的現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者繼續(xù)做生物反饋訓(xùn)練。

低位直腸癌保肛手術(shù)是在根治腫瘤的狀況下，保留患者良好的肛門(mén)功能，目前成為治療直腸癌的首選手術(shù)方式。但是，低位直腸癌保肛術(shù)后，易發(fā)生大便失禁，實(shí)施生物反饋訓(xùn)練，對(duì)治療大便失禁具有獨(dú)特療效，不僅操作簡(jiǎn)單，而且無(wú)損傷性，是目前治療大便失禁的一種良好的輔助治療方法，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊和芬.低位直腸癌保肛治療的護(hù)理體會(huì)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,26(1)：71-73.

[2] 王永華，張婭，龔加慶.行為分階段改變理論在保肛術(shù)后患者肛門(mén)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,10(27):30-32.

[3] 于航娜，孟照英.低位直腸癌保肛術(shù)后大便失禁功能訓(xùn)練及護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009,19(30)：118-119.