李娟，吳錦英

（海南省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南三亞572500）

妊娠期TORCH感染與不良結(jié)局相關(guān)性分析

李娟，吳錦英

（海南省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南三亞572500）

目的探討三亞地區(qū)妊娠期TORCH感染的現(xiàn)狀及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，為進(jìn)一步開展出生缺陷的預(yù)防和干預(yù)工作提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)方法檢查4 046例孕婦血清中的TORCH-IgM抗體并對(duì)其進(jìn)行追蹤，隨訪孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果4 046例受檢孕婦中，失訪198例，最終隨訪3 848例。其中異常妊娠致流產(chǎn)326例、胎膜早破231例、胎死宮內(nèi)5例。TORCH-IgM陽性孕婦46例，占1.20%。TORCH-IgM陽性的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為69.57%，明顯高于TORCH-IgM陰性孕婦的13.94% (P＜0.01)。結(jié)論妊娠期TORCH感染與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等妊娠不良結(jié)局有關(guān)。

妊娠；TORCH感染；妊娠結(jié)局；相關(guān)分析

TORCH包括弓形蟲（Toxoplasma，TOX)、風(fēng)疹病毒(Rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)和單純皰疹病毒(Herpers simplex virus，HSV)，它是一組能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形的病原體，病原體通過胎盤絨毛屏障直接傳播給胎兒。本文回顧性分析三亞地區(qū)2008-2009年孕婦TORCH感染的現(xiàn)狀及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象2008年3月至2009年11月來自三亞地區(qū)海南省第三人民醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市婦幼保健院的孕期為7～40周且年齡為19～40歲的婦女4 046例。

1.2 檢測(cè)方法采用北京貝爾生物公司的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢查孕婦血清中IgM抗體，對(duì)所有檢測(cè)孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0中文版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果4 046例孕婦中，失訪198例，繼續(xù)對(duì)3 848例孕婦均進(jìn)行TORCH-IgM檢測(cè)并追蹤妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)3 802例TORCH-IgM陰性孕婦中，自然流產(chǎn)307例，早產(chǎn)220例，死胎3例，發(fā)生率分別為8.00%、5.79%、0.08%。

2.2 TORCH-IgM陽性孕婦妊娠結(jié)局在46例陽性孕婦中，不良妊娠結(jié)局32例，分別為自然流產(chǎn)19例，早產(chǎn)11例，死胎2例，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為69.57%(見表1)。在顯著性α=0.01的情況下進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得出TORCH-IgM陰性與陽性孕婦的流產(chǎn)數(shù)、死胎數(shù)、早產(chǎn)數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），證明TORCH-IgM陽性對(duì)孕婦不良妊娠結(jié)局有顯著性影響。

表146 例TORCH-IgM陽性孕婦不良妊娠結(jié)局情況（例）

2.3 不良妊娠發(fā)生率對(duì)比結(jié)果對(duì)比TORCH-IgM陰性孕婦組與TORCH-IgM陽性孕婦組的妊娠結(jié)局發(fā)生率（圖1），可知TORCH-IgM陽性孕婦的流產(chǎn)率增高，死胎率增高，早產(chǎn)率增高。

圖1 TORCH-IgM陰性與陽性孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

3 討論

3.1 孕婦不良妊娠結(jié)局的原因分析不良妊娠結(jié)局是指經(jīng)臨床確診為正常宮內(nèi)妊娠后，又出現(xiàn)的胚胎停止發(fā)育、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病變、死胎、胎兒畸形及先天性胎兒出生缺陷等。目前研究結(jié)果已明確了多種可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的因素，這些因素主要來自于母體、胎兒自身以及外界環(huán)境等[1]。

TORCH感染是來源于外界環(huán)境因素的一種可導(dǎo)致孕婦不良妊娠結(jié)局的重要因素。TORCH感染后，大多數(shù)孕婦無明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，但對(duì)于胎兒來說，無異于一場(chǎng)天大的災(zāi)難。本文結(jié)果顯示，TORCH-IgM陽性的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為69.57%，明顯高于TORCH-IgM陰性孕婦的13.94% (P＜0.01)，證實(shí)了TORCH感染對(duì)胎兒具有強(qiáng)烈的負(fù)面影響。

孕期由于胎盤或絨毛的屏障作用不完善，TORCH病原體感染可以對(duì)胎兒和新生兒造成嚴(yán)重的威脅，對(duì)正常成人而言這些病原體感染可以是無癥狀的或僅引起輕微的非特異性癥狀。這種無癥狀的病毒引起的病例并不會(huì)引起注意，但妊娠期間母體對(duì)病原體感染的細(xì)胞免疫減弱，因此孕婦及胎兒患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)是增加的，病原體可通過母體血液引起母嬰直接傳播，孕早期對(duì)胚胎的致畸致死作用更為明顯[2]，尤其是活動(dòng)性感染（TORCH-IgM陽性表示活動(dòng)性感染）。本研究中感染了TORCH的孕婦不良妊娠結(jié)局中早產(chǎn)率提高最為明顯，為34.37%，而TORCH-IgM陰性孕婦的早產(chǎn)率僅為5.79%(P＜0.01)。對(duì)于TORCH陽性的孕婦早產(chǎn)率為什么會(huì)提高，目前國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果均表明各類細(xì)菌和病毒等病原微生物感染可導(dǎo)致胎盤早破。這是由于羊膜囊下極易受病原微生物的侵害，誘發(fā)毛膜羊膜炎，受侵害的部位組織結(jié)構(gòu)均可受到損傷。其余部份未受侵害的絨毛膜、羊膜則保持原有彈性和堅(jiān)韌度，這些部位受到來源于宮內(nèi)的壓力要比炎癥部位相對(duì)較大，可造成宮內(nèi)壓力不均，從而導(dǎo)致胎盤早破，早產(chǎn)兒出生率增高[3]。當(dāng)胚胎嚴(yán)重感染時(shí)，不能繼續(xù)發(fā)育導(dǎo)致自然流產(chǎn)。本文中TORCH-IgM陽性患者中的自然流產(chǎn)率為41.3%，明顯高于同期正常孕婦自然流產(chǎn)率的8.0%(P＜0.01），說明TORCH感染與自然流產(chǎn)密切相關(guān)，是引起自然流產(chǎn)的主要原因之一[2]。

對(duì)確定有TORCH活動(dòng)性感染的早孕婦女，因胎兒感染的機(jī)會(huì)大，應(yīng)及時(shí)行超聲檢查，由于超聲技術(shù)的發(fā)展，中孕期胎兒畸形的發(fā)現(xiàn)率并不比早孕期的胎兒畸形發(fā)現(xiàn)率要高[4]。若有必要還可確診后，應(yīng)由主治醫(yī)師勸其終止妊娠。對(duì)部分經(jīng)產(chǎn)前檢查已確定有活動(dòng)性感染但夫婦雙方都不愿終止妊娠的中、晚期孕婦，醫(yī)師不可放棄治療，相反應(yīng)予以更積極的治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。及時(shí)行超聲檢查，有必要時(shí)行羊膜腔穿刺或臍靜脈穿刺對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷，確診胎兒有無TORCH感染，但往往胎兒出生缺陷的幾率還是要大得多。因此早孕期間預(yù)防和確診TORCH感染是減少出生缺陷的重要措施，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)意義重大[5-7]。

對(duì)于孕婦的不良妊娠結(jié)局影響因素還有很多，如環(huán)境內(nèi)分泌干擾物、香煙、電子產(chǎn)品輻射等[1]，但我們本次研究對(duì)象主要針對(duì)TORCH感染后所引發(fā)的不良妊娠結(jié)局，故在此不加敘述。

3.2 TORCH感染的預(yù)防與處理本文研究結(jié)果顯示，三亞地區(qū)孕婦TORCH感染率為1.20%，TORCH-IgM陽性感染后的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為69.6%。對(duì)于檢測(cè)到TORCH-IgM陽性的孕婦，我們也要判斷她是由于以前感染了TORCH愈后留下的抗體，還是由于本次妊娠期間感染而出現(xiàn)的抗體，當(dāng)確診以后，對(duì)其常規(guī)超聲檢查，若有發(fā)現(xiàn)胎兒羊水過少、胎兒腸管高回聲、胎兒腹水、胎兒心臟擴(kuò)大、腦室增寬及生長(zhǎng)受限的情況，應(yīng)即時(shí)行產(chǎn)前診斷，做出合理的妊娠建議。對(duì)于部分TORCH感染的孕婦有良好的妊娠結(jié)局，胎兒受損程度較低的情況，我們認(rèn)為其與孕婦自身免疫狀態(tài)有關(guān)，提高孕婦免疫能力以及早期診斷并阻斷其垂直傳播途徑，可有效地預(yù)防TORCH感染后引起的不良妊娠結(jié)局[8]。

我們建議有關(guān)部門將TORCH的篩查列入三亞地區(qū)出生缺陷一級(jí)干預(yù)工作內(nèi)容中，對(duì)三亞地區(qū)育齡夫婦應(yīng)大規(guī)模普及孕前檢查和孕前優(yōu)生咨詢工作，宣傳孕前注意事項(xiàng)，如在孕期應(yīng)避免接觸狗、貓等寵物和食用不潔食品，注意個(gè)人衛(wèi)生，孕前即時(shí)接種風(fēng)疹疫苗等[9]。

對(duì)于確診巨細(xì)胞病毒感染的孕婦，如果是妊娠早期，應(yīng)及時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)。妊娠20周抽取羊水或靜脈血檢查，查出巨細(xì)胞病毒lgM陽性時(shí)為避免生出先天缺陷兒，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦行引產(chǎn)。對(duì)于妊娠晚期確診感染巨細(xì)胞病毒的孕婦，則無需處理?？共《舅幬飳?duì)巨細(xì)胞病毒感染孕婦無實(shí)際意義，但大劑量的干擾素能對(duì)病毒血癥起抑制作用，緩解癥狀。對(duì)于感染弓形蟲的孕婦，確診越早，后遺癥出現(xiàn)的就越少。

[1]王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:172.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996: 125-129.

[3]李云珠.圍產(chǎn)期感染[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,13(4):151-154.

[4]黃政文,彭軟:早孕期超聲篩查胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):94-96.

[5]吳大富,楊紅梅.478例孕婦TORCH感染分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2005,23:140.

[6]張艷芳,付愛華,張演云.23 786例已婚育齡婦女孕前TORCH感染篩查與治療效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(2): 147-148.

[7]岳秀蘭,丁顯平,任亞琴,等.重慶地區(qū)孕婦TORCH感染的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(2):83-93.

[8]Abdel-Fattah SA,Bhat.A,Illanes S,et al.TORCH test for fetal medicine indications:only CMV is necessary in the United Kingdom[J].Prenat Diagn,2005,25(11):1028-1031.

[9]胡婭莉,鄭明明.妊娠期風(fēng)疹病毒感染及其預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21（6）:329-330.

Correlation between TORCH infection and adverse pregnancy outcome

LI Juan,WU Jing-yin.Department of Gynaecology and Obstetrics,the Third People's Hospital of Hainan Province,Sanya 572500,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between TORCH infection and adverse pregnancy outcome,and to provide data and recommendations for birth defects intervention.MethodsTORCH-IgM antibody in the serum of 4 046 pregnant women was examined by ELISA.The women with positive result were followed up and the outcome of their pregnancy was collected.ResultsOf the 4 046 pregnant women,198 patients were lost in the follow-up,and 3 848 were followed up finally,including 326 cases of abortion,231 cases of premature rupture of membrane,5 cases of intrauterine death.TORCH-IgM was found positive in 46 patients(accounting for 1.20%),of which 69.57%had adverse pregnancy outcome,significantly higher than 13.94%in the TORCH-IgM negative pregnant women(P＜0.01).ConclusionTORCH infection during pregnancy is correlated with adverse pregnancy outcome such as spontaneous abortion,premature delivery,and intrauterine death.

Pregnancy;TORCH infection;Pregnancy outcome;Correlation analysis

R714.2

A

1003—6350（2013）06—0855—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0365

2012-11-06)

三亞市科技、信息產(chǎn)業(yè)局重點(diǎn)科技項(xiàng)目（編號(hào)：080207）

李娟。E-mail：hnsylj88788@163.com