易文，周瓊，袁志豪

(東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞523321)

社區(qū)糖尿病患者繼發(fā)真菌性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

易文，周瓊，袁志豪

(東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞523321)

目的探討影響社區(qū)糖尿病患者繼發(fā)真菌性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為糖尿病患者真菌性感染的防治提供依據(jù)。方法分析我社區(qū)2009年12月至2011年12月收集經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診并回到社區(qū)治療的62例糖尿病患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析其性別、年齡、糖尿病病程、體重指數(shù)、糖尿病類型、視網(wǎng)膜病變、末梢神經(jīng)受損、高血壓、周圍血管情況等因素對(duì)患者并發(fā)真菌性感染的影響程度；同時(shí)分析其主要感染部位。結(jié)果周圍血管損傷是影響社區(qū)糖尿病患者發(fā)生真菌性感染的相關(guān)因素(P＜0.05)，而血酮體、糖尿病病程、糖尿病類型、年齡、性別等與社區(qū)糖尿病患者真菌性感染無明顯相關(guān)關(guān)系；糖尿病真菌感染以皮膚軟組織感染為主要感染部位(45.16%)。結(jié)論社區(qū)糖尿病患者真菌性感染受到多種因素影響，但周圍血管損傷是主要的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

糖尿病；真菌性感染；危險(xiǎn)因素

糖尿病是一種由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所引起的代謝異常綜合征，可累及身體的多個(gè)組織及器官，并產(chǎn)生一系列的并發(fā)征，如周圍神經(jīng)炎以及大血管病等。糖尿病患者由于身體長(zhǎng)期處于一種高糖的環(huán)境，造成免疫力降低，并且很容易引起各種真菌感染。近年來，由于人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也有顯著的增高，繼發(fā)真菌感染的發(fā)病率也隨著增高。中國糖尿病患者人數(shù)居世界第二位，據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟估算，到2025年我國糖尿病患者會(huì)更進(jìn)一步的增高達(dá)到世界第一位[1]。糖尿病患者本來的生活質(zhì)量就不高，尤其是繼發(fā)了真菌性感染的患者生活質(zhì)量更差，也更容易引發(fā)其他疾病。糖尿病患者并發(fā)真菌性感染常集中在手足部，據(jù)報(bào)道，每年因糖尿病足截肢的患者占非外傷性截肢患者的30%以上[2-3]。本文收集了我社區(qū)2009年12月至2011年12月間收治的62例糖尿病患者的臨床資料，探討其繼發(fā)真菌性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為糖尿病患者真菌性感染的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診并回到社區(qū)治療的62例糖尿病患者，其中男性40例，女性22例，年齡35～83歲，平均(52.6±5.5)歲。糖尿病病程的中位數(shù)為3年。其中Ⅰ型糖尿病患者3例，Ⅱ級(jí)糖尿病患者59例；所有患者繼發(fā)有真菌性感染。

1.2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：即有糖尿病癥狀+任何時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；或者是空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；或者是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中：2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。所有患者均排除妊娠糖尿病以及其他消耗性疾病。

1.3 真菌性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯的真菌性感染的臨床表現(xiàn)征象，并且經(jīng)過真菌顯微鏡檢查和陽性培養(yǎng)后確定為陽性患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行，對(duì)各變量分別定義及賦值。對(duì)可能影響的各種危險(xiǎn)因素變量采用Logistic回歸分析，以確定影響真菌性感染的各種危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響糖尿病患者真菌性感染的多因素分析對(duì)影響糖尿病患者真菌性感染的一系列相關(guān)因素如年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病類型、體重指數(shù)、視網(wǎng)膜病變、末梢神經(jīng)受損、高血壓、周圍血管情況、血酮體等因素進(jìn)行了Logistic多元回歸分析，其結(jié)果顯示，周圍循環(huán)損傷是影響糖尿病住院患者真菌性感染的易感因素(P＜0.05)，見表1。

表1 影響糖尿病患者真菌性感染的多因素分析

2.2 糖尿病繼發(fā)真菌性感染部位分布62例糖尿病繼發(fā)真菌感染病例中，2個(gè)部位同時(shí)發(fā)生感染3例，占4.83%。所有62例患者真菌感染部位的感染率見表2。

表2 糖尿病繼發(fā)真菌感染部位的感染率(n=62)

3 討論

目前對(duì)于糖尿病患者來說糖尿病的危害主要是血糖升高繼而引起一系列的并發(fā)癥，在這些諸多的并發(fā)癥中最嚴(yán)重的就是真菌性感染[5]。由于感染的存在，會(huì)造成患者的應(yīng)激反應(yīng)并進(jìn)一步促進(jìn)血糖升高，血糖升高又更加重感染的進(jìn)程，所以在臨床上糖尿病患者的真菌性感染很難控制，更別說徹底治愈了。因此了解可能引發(fā)糖尿病患者真菌性感染的危險(xiǎn)因素和其發(fā)生發(fā)展情況在不同人群中的分布特點(diǎn)，對(duì)于采取積極的治療措施具有十分重要的意義。

3.1 糖尿病真菌性感染的發(fā)病率及感染部位糖尿病患者常伴有多種感染，由于皮膚與糖尿病的發(fā)展病情密切相關(guān)，且皮膚病分布范圍廣，所以糖尿病患者的感染最易累及皮膚造成真菌性感染。這種感染可以發(fā)生在糖尿病病程的各個(gè)時(shí)期。在本次研究中，皮膚軟組織的感染有45.16%，在所有病例中幾乎占到了一半。體現(xiàn)了糖尿病真菌性感染的感染部位多發(fā)生在皮膚軟組織。因?yàn)樘悄虿』颊咂つw組織代謝紊亂、糖含量增高、周圍神經(jīng)損害等、造成機(jī)體的抵抗力下降，巨噬細(xì)胞的趨化性和吞噬異物能力減弱，皮膚作為屏障的保護(hù)作用削弱而引起皮膚真菌性感染。楊銀偉等[6]報(bào)道了糖尿病患者皮膚真菌性感染發(fā)生率為30.2%。當(dāng)糖尿病患者的免疫機(jī)能受損以及代謝紊亂為真菌的繁殖、感染和致病提供了有利的條件，這就使得真菌性感染的機(jī)會(huì)增多，其中最多見的為甲真菌病和足癬。目前認(rèn)為真菌性感染發(fā)生的機(jī)制主要就是由于高血糖有利于細(xì)菌的繁殖和滋生，而由于糖尿病造成的末梢血循環(huán)比較緩慢，周圍組織的供氧不足，使真菌容易生長(zhǎng)，進(jìn)而造成真菌性感染[7]?？傊?，根據(jù)我們及大多數(shù)學(xué)者的研究，皮膚是容易引發(fā)真菌感染的部位，平時(shí)糖尿病患者一定要做好手、足皮膚的防護(hù)。

3.2 糖尿病患者真菌性感染的易感因素目前有學(xué)者認(rèn)為年齡是一個(gè)影響糖尿病患者真菌性感染的易感因素。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的免疫力也隨之下降，更有利于細(xì)菌的繁殖。但是本次研究中的年齡并不是一個(gè)重要的易感因素，考慮可能是由于樣本量太小，有必要進(jìn)一步討論分析。病程越長(zhǎng)，感染率發(fā)生越高，這是由于病情發(fā)展的時(shí)間越久，就越有可能合并更多的并發(fā)癥，造成感染的進(jìn)一步加重。在本次研究中有一個(gè)很重要的易感因素就是周圍血管損傷。周圍血管損傷所造成的是血流的緩慢和周圍組織的缺氧，這樣皮膚的代謝能力和防疫能力下降，容易引起真菌的繁殖，進(jìn)而造成大面積的皮膚真菌性感染[8]。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)周圍血管損傷這個(gè)易感因素，平時(shí)糖尿病患者就應(yīng)及時(shí)做好相應(yīng)防護(hù)。

3.3糖尿病患者真菌性感染的預(yù)防目前講究的是積極預(yù)防控制，重視降低血糖，合理的使用抗生素。在本次研究中的62例真菌性感染患者中，有多例就是由于在發(fā)病時(shí)未引起足夠的重視造成病情進(jìn)一步惡化所致真菌性感染。因此，讓患者明白疾病的控制以及在發(fā)病前做好相應(yīng)的預(yù)防措施是切實(shí)可行的。尤其是強(qiáng)調(diào)患者可每天自行檢查皮膚，若發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時(shí)就診。

綜上所述，皮膚軟組織是糖尿病患者最容易真菌感染的部位，平時(shí)要做好皮膚預(yù)防感染的工作。同時(shí)，我們要注意到糖尿病住院患者的真菌性感染受各種各樣的因素影響，其中周圍血管損傷是一個(gè)很重要的相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起我們高度的重視。

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Analysis on the related factors affecting the fungal infections in hospitalized patients with diabetes mellitus.

YI Wen,ZHOU Qiong,YUAN Zhi-hao.Community Health Service Center of Shilong County,Dongguan 523321, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence factors of fungal infections in hospitalized patients with diabetes mellitus,and to provide reference for fungal infection.MethodsThe clinical data of 62 hospitalized patients with diabetes mellitus from December 2009 to December 2011 were summarized.The influences of factors, such as age,gender,body mass index(BMI),duration of diabetes,type of diabetes,the value of lycosylated hemoglobin(HbA1c),blood ketobodies,retinopathy,peripheral neuropathy,nephropathy,hypertension,on the fungal infections were statistically analyzed.The main site of infection was also analyzed.ResultsFungal infections was correlated with disturbance of peripheral circulation(P＜0.05),but not with age,gender,blood ketobodies,duration of diabetes, type of diabetes.The fungus infection took place more frequently in skin soft tissue(45.16%).ConclusionThe main risk factor for fungal infections in the hospitalized patients with diabetics is the disturbance of peripheral circulation.

Diabetes mellitus;Fungal infections;Risk factors

R587.1

A

1003—6350（2013）09—1307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0551

2012-12-19)

易文。E-mail：1770920889@qq.com