陳傳靖

（臨高縣人民醫(yī)院內(nèi)科，海南臨高571800）

高血壓病患者血清抵抗素水平與左室肥厚的相關(guān)性研究

陳傳靖

（臨高縣人民醫(yī)院內(nèi)科，海南臨高571800）

目的觀察高血壓病并左室肥厚(LVH)患者血清抵抗素水平的改變，探討抵抗素與LVH的相關(guān)性。方法選擇臨床高血壓患者67例，其中單純高血壓組（HTN組）35例，LVH組32例，另外選擇30例健康人為正常對(duì)照組。所有入選患者均在入選后測(cè)定血壓（BP）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度(LVPWT)、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和血清抵抗素水平。結(jié)果（1）LVH組與HTN組比較，IVST[(13.31±2.07)mm vs(10.47±1.48)mm]、LVPWT[(12.79±2.01)mm vs(10.68±1.51)mm]、LVMI[（142.26±6.39）g/m2vs（118.65±4.84）g/m2]均明顯增加(P＜0.05)。(2)HTN組和LVH組患者的血清抵抗素水平分別為(0.78±0.16)μg/L和(1.02±0.31)μg/L，均明顯高于正常對(duì)照組的(0.53±0.11)μg/L，P＜0.05，而LVH組血清抵抗素水平又高于HTN組[(1.02±0.31)μg/L vs 0.78±0.16)μg/L，P＜0.05]結(jié)論血清抵抗素與LVH相關(guān)，可以作為臨床預(yù)防和治療LVH的靶點(diǎn)。

高血壓；左室肥厚；抵抗素

高血壓左室肥厚（LVH）是心力衰竭、冠心病及猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和治療LVH有重要的臨床意義。我們通過(guò)觀察LVH患者血清抵抗素水平的改變，探討血清抵抗素與左室肥厚的相關(guān)性，為L(zhǎng)VH的診斷和治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年12月在我院內(nèi)一科住院的臨床高血壓患者67例，根據(jù)心臟彩超結(jié)果分為單純高血壓組（HTN組，35例）和LVH組（32例），其中HTN組男20例，女15例，年齡（55.3±8.2）歲；LVH組男17例，女15例，年齡（56.4±8.6）歲。入選的所有患者都符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》[1]規(guī)定的臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均除外繼發(fā)性高血壓，而且無(wú)糖尿病及心臟、腦、腎功能的疾病。以左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）＞125 g/m2(男)或＞120 g/m2(女)作為L(zhǎng)VH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均未經(jīng)治療或經(jīng)治療已停服降壓藥1周以上。另外選擇30例健康人為正常對(duì)照組，男18例，女12例，平均（53.7±7.8）歲。三組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)所有研究對(duì)象入選后均常規(guī)測(cè)量血壓（BP），并行心臟彩色超聲測(cè)定室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。隔日采集空腹靜脈血6 ml，注入不含有抗凝劑的玻璃試管中充分混勻，然后離心以分離血清，采用ELISA法測(cè)定血清抵抗素濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HTN組和LVH組患者的BP均明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05)，而HTN組與LVH組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。LVH組與HTN組比較，IVST [(13.31±2.07)mm vs(10.47±1.48)mm]、LVPWT [(12.79±2.01)mm vs(10.68±1.51)mm]、LVMI [(142.26±6.39)g/m2vs(118.65±4.84)g/m2]均明顯增加(P＜0.05)。HTN組和LVH組患者的血清抵抗素水平分別為(0.78±0.16)μg/L和(1.02±0.31)μg/L，均明顯高于正常對(duì)照組的(0.53±0.11)μg/L，P＜0.05，而LVH組血清抵抗素水平又高于HTN組[(1.02±0.31)μg/L vs(0.78±0.16)μg/L，P＜0.05]，見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床資料的比較

表1 三組患者臨床資料的比較

注：與正常對(duì)照組比較，at=2.42，P＜0.05,bt=2.56，P＜0.05,ct=2.48，P＜0.05，dt=2.72，P＜0.05，et=2.70，P＜0.05，ft=2.68 P＜0.05，gt=2.54 P＜0.05，ht= 2.63，P＜0.05,it=2.95，P＜0.01；與單純高血壓組比較，jt=2.69，P＜0.05，kt=2.57，P＜0.05，lt=2.63，P＜0.05，mt=2.44，P＜0.05。1mmHg=0.133kPa。

觀察指標(biāo)正常對(duì)照組(n=30)單純高血壓組(n=35)左室肥厚組(n=32)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) IVST（mm）LVPWT(mm) LVMI(g/m2)抵抗素（μg/L）116.5±11.7 73.2±6.8 10.38±1.38 10.75±1.42 115.38±4.66 0.53±0.11 152.6±14.3a95.4±8.2b10.47±1.48 10.68±1.51 118.65±4.84 0.78±0.16c155.9±15.1d95.8±8.3 e 13.31±2.07fj12.79±2.01gk142.26±6.39hl1.02±0.31im

3 討論

高血壓左室肥厚是與心源性猝死(SCD)相關(guān)的主要公共健康問(wèn)題，這些患者SCD發(fā)生率較正常人明顯增加。因此，隨著高血壓發(fā)病率的逐年增加，LVH的危害也越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注。近年來(lái)的研究顯示，LVH的發(fā)病與胰島素抵抗(IR)密切相關(guān)[2]。IR是指胰島素的效應(yīng)器官對(duì)胰島素生理作用敏感性降低的一種病理生理狀態(tài)，表現(xiàn)為胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝作用對(duì)其靶器官作用衰減，往往伴有高胰島素血癥。目前已經(jīng)證實(shí)，長(zhǎng)期胰島素抵抗和高胰島素血癥可以通過(guò)炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙等病理過(guò)程促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖和肥大而引起LVH。

抵抗素是一種由脂肪細(xì)胞分泌的脂肪因子，近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)它與胰島素抵抗密切相關(guān)[3]。Graveleau等[4]發(fā)現(xiàn)，血清抵抗素能顯著降低心肌細(xì)胞葡萄糖的攝入；且抵抗素的表達(dá)與骨骼肌葡萄糖代謝受損相關(guān)，已經(jīng)證實(shí)抵抗素的顯著升高能夠抑制胰島素介導(dǎo)的糖原生成并減少葡萄糖的氧化，促進(jìn)血糖的升高,從而導(dǎo)致胰島素抵抗[5]。

近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)血清抵抗素濃度與收縮壓和舒張壓水平呈正相關(guān)[6]，但與LVH的關(guān)系少有研究。我們的結(jié)果也表明，HTN組和LVH組患者的血清抵抗素水平分別為(0.78±0.16)μg/L和(1.02±0.31)μg/L，均明顯高于正常對(duì)照組，提示抵抗素與高血壓發(fā)病密切相關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步的結(jié)果還顯示，LVH組血清抵抗素水平高于HTN組(P＜0.05)。提示，高血壓的患者存在明顯的高抵抗素血癥，它通過(guò)促進(jìn)胰島素抵抗而導(dǎo)致LVH的發(fā)生和加重，是LVH的重要發(fā)病因素，臨床上可以把它作為預(yù)防和治療LVH的靶點(diǎn)，通過(guò)拮抗抵抗素的活性和濃度而減少LVH的發(fā)生。

[1]劉力生,龔蘭生,孔靈芝,等.中國(guó)高血壓病防治指南2005年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:20-22.

[2]Sciacqua A,Miceli S,Carullo G,et al.One-hour postload plasma glucose levels and left ventricular mass in hypertensive patients[J]. Diabetes Care,2011,34(6):1406-1411.

[3]Sciarretta S,Ferrucci A,Ciavarella GM,et al.Markers of inflammation and fibrosis are related to cardiovascular damage in hypertensive patients with metabolic syndrome[J].Am J Hypertens,2007, 20(7):784-791.

[4]Graveleau C,Banerjee RR,Dudley-Rucker N,et al.Insulin resistance in cardiac muscle:potential role of resistin[J].Circulation, 2001,104(3):574.

[5]Sadashiv,Tiwari S,Paul BN,et al.Over expression of resistin in adipose tissue of the obese induces insulin resistance[J].World J Diabetes,2012,3(7):135-141.

[6]徐積兄,劉建英,甘華俠,等.血清抵抗素水平與血壓的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(9):1261-1263.

Correlation between resistin and left ventricular hypertrophy in patients with hypertension

CHEN Chuan-jing. Department of Internal Medicine,People's Hospital of Lingao County,Lingao 571800,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the relationship between resistin and left ventricular hypertrophy(LVH)in patients with hypertension.MethodsSixty-seven patients were divided into HTN group(hypertension)and the LVH group(hypertension complicated with left ventricular hypertrophy group).Thirty healthy individuals were selected as the control group.Blood pressure(BP),interventricular septum thickness(IVST),left ventricular posterior wall thickness(LVPWT),left ventricular mass index(LVMI)and resistin were measured.Results(1)IVST[(13.31±2.07)mm vs(10.47±1.48)mm],LVPWT[(12.79±2.01)mm vs(10.68±1.51)mm],LVMI[(142.26±6.39)g/m2vs(118.65±4.84)g/m2]in the LVH group were significantly increased than those in the HTN group(P＜0.05).(2)Resistin level was significantly different between the HTN group[(0.78±0.16)μg/L]and the LVH group[(1.02±0.31)μg/L],both of which were significantly higher than that in the control group[(0.53±0.11)μg/L,P＜0.05].ConclusionResistin is correlated to LVH,which can be used as target for prevention and treatment of LVH.

Hypertension;Left ventricular hypertrophy;Resistin

R54

A

1003—6350（2013）06—0798—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0342

2012-10-31）

陳傳靖。E-mail：435833825@qq.com