鄭菊 吳雁鳴 尤華

冠心病患者常合并抑郁障礙，抑郁是冠心病的獨立危險因素［1］。心率震蕩(heart rate turbulence，HRT)反映單個室性早搏后竇性節(jié)律周期的波動，表示室早后心率先加速后減速的現(xiàn)象;反映了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力，即整體自主神經(jīng)的張力。HRT 主要由兩個參數(shù)來表示，即TO 和TS。通常認為，TO ＜0 表明室性早搏后初始竇性心率加速;TS≥2.5 ms/RR間期時，表明室性早搏后存在竇性心率減速現(xiàn)象［2］。

冠心病伴抑郁時存在自主神經(jīng)功能損害，可誘發(fā)冠脈痙攣，導致心肌缺血，進而引起心絞痛癥狀加重和致命性心律失常的發(fā)生［3－5］。室早后HRT 減弱或消失，是冠心病患者心血管事件發(fā)生的獨立預測因素［6］。本研究旨在探討通過心理支持能否提高患者的HRT 并改善患者的抑郁癥狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008 年1 月至2013 年2 月在我院心內(nèi)科住院及門診確診的心絞痛型冠心病患者110 例;排除起搏心律、心房顫動等非竇性心律，嚴重肝腎疾病或短期的進展性疾病，合并糖尿病或甲亢等影響自主神經(jīng)功能的疾病，接受膽堿能受體阻滯劑治療及無室性早搏和動態(tài)心電圖機數(shù)據(jù)記錄不充分的患者。本研究所有入選的患者均接受過冠脈造影檢查，應(yīng)用Zung 抑郁自評量表(SDS)評定抑郁狀況［7］。根據(jù)患者自身狀況作答，并根據(jù)表中的分值計算總分，總分乘以1.25 為最后得分。最后得分在50 分以上則考慮存在抑郁。其中110 例冠心病患者中有50 例患者合并抑郁。以抽簽的方式將50 例抑郁患者隨機分為兩組，干預組25 例和對照組25 例。干預組男14 例，女11 例，年齡49 ～80 歲，平均(67.72 ±8.25)歲;對照組男13 例，女12 例，年齡62 ～74 歲，平均(67.92±7.77)歲。兩組患者抑郁嚴重程度、心功能分級、年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有入選患者根據(jù)2007 年中華醫(yī)學會冠心病診斷和治療指南進行規(guī)范化藥物治療，干預組患者在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，輔以心理支持療法進行心理干預。所有患者均于入選后當日及治療后2 周進行HRT 測定和SDS 評分。觀察兩組患者治療前后的HRT 指標及SDS 評分的變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，所有計量資料均以均數(shù)±標準差表示，采用成組設(shè)計的t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病合并抑郁組與單純冠心病組HRT 參數(shù)比較

冠心病合并抑郁組與單純冠心病組患者之間HRT 參數(shù)的比較，見表1。

表1 冠心病合并抑郁組和單純冠心病組各指標的比較

由表1 可見，冠心病合并抑郁組患者較單純冠心病組TO 明顯升高，而TS 明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 觀察組和對照組HRT 相關(guān)參數(shù)及SDS 評分比較

觀察組和對照組之間治療前后HRT 相關(guān)參數(shù)及SDS 評分的比較，見表2。

由表2 可見，兩組患者治療前HRT 參數(shù)及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，而兩組患者治療后HRT 均有改善，表現(xiàn)為TS 升高，TO 降低，干預組與對照組比較，HRT 改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);兩組患者治療后SDS 評分均有降低，干預組總體SDS 評分更低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

抑郁癥在冠心病患者中很常見［4］。我國冠心病患者抑郁障礙的發(fā)生率約24%［8］。研究認為，應(yīng)激、焦慮、抑郁等可使交感神經(jīng)張力升高，增加心肌電的不穩(wěn)定性，從而誘發(fā)致命性心律失常［9］。冠心病患者合并抑郁時，癥狀表現(xiàn)多樣化，情緒異常不易被及時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對患者的各種主訴習慣性地用心肌供血不足來解釋。抑郁是導致冠心病患者尤其是心肌梗死患者胸痛癥狀再發(fā)、再次住院、死亡率增高的危險因素［10］，因此在冠心病患者中應(yīng)用Zung 抑郁自評量表(根據(jù)SDS 評分)評定患者抑郁狀況，并對抑郁患者進行合理的心理支持輔助治療，有利于對冠心病合并抑郁癥狀患者的正確診斷和合理治療。

Lin 等［11］通過研究認為正常HRT 反應(yīng)依賴于動脈壓力感受器反射及迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)。Cygankiewicz 等［2］分析表明，HRT 既反映了壓力反射的敏感性，又反映了在心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)中，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力，即整體自主神經(jīng)的張力。

本研究表明，冠心病合并抑郁患者的心率震蕩較單純冠心病患者進一步減弱，而對冠心病合并抑郁患者通過合理的藥物治療聯(lián)合心理支持療法較目前慣用的單純藥物治療，患者抑郁程度明顯改善，且心率震蕩明顯增強。這說明對該類患者實施心理支持療法不僅能有效緩解患者的負性情緒，改善身體癥狀，而且還明顯地改善自主神經(jīng)功能。因此，在對冠心病的診療過程中，作為心血管內(nèi)科醫(yī)師，我們應(yīng)加強對抑郁癥的識別，同時進行有效的干預，從而進一步提高患者的生活質(zhì)量，減少心血管事件的發(fā)生。

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