白云潔 管懷進

1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院眼科，北京 100038；2.江蘇南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226021

急性細菌性角膜炎是由細菌感染引起的一種常見的、多發(fā)的感染性眼病，被稱為“無聲的傳染病”，是主要的致盲眼病之一[1-2]。該病的預后不但與臨床醫(yī)師的治療技術有關，還與護理質量的好壞息息相關。目前，在國內，護理資源相對有限，為此，如何充分利用有限的醫(yī)療資源來改善患者的預后是學者們和護理人員探尋的焦點問題之一。為此，探尋細菌性角膜炎預后影響因素意義重大，能夠為針對性的采取預防干預措施。本研究筆者查閱相關文獻制訂急性細菌性角膜炎預后影響因素自編問卷對67例細菌性角膜炎患者進行橫斷面的調查與研究，現(xiàn)將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院眼科住院治療的67例細菌性角膜炎患者為研究對象。根據(jù)患者預后將其分為A組（49例）和B組（18例），兩組患者在性別構成和平均病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用0.3%泰利必妥滴眼液。患者取仰臥位，眼科醫(yī)師雙手消毒后進行滴眼操作，具體的滴眼操作方法：眼科醫(yī)師一手將患者眼瞼翻開，另外一手持0.3%泰利必妥滴眼液為患者進行滴眼，2～3滴/次，平均滴眼2 h/次，15 d/療程，滴眼液瓶子與患者眼瞼的距離保持在5 cm左右，防止滴眼液藥瓶觸碰患者的眼瞼引起炎癥。部分嚴重患者則結合使用全身抗生素進行治療。

1.2.2 預后評分標準[3]根據(jù)相關文獻報道將治療痊愈（治療24 h后，患者眼瞼紅腫、畏光、流淚等臨床癥狀明顯減輕，眼內分泌物明顯減少，隨訪6個月患者均未復發(fā)）、顯效（治療48 h后，患者無明顯刺激癥狀，結膜充血明顯減輕，仍然有少許分泌物，隨訪6個月患者均未復發(fā)）和有效（治療2周后患者的臨床癥狀完全消失，細菌涂片檢測結果陰性，隨訪6個月患者均未復發(fā)）的患者定義為預后好，治療無效（治療2周后患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至進一步加重，細菌涂片檢測呈陽性）者定義為預后差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡和病程等組間比較比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而計數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗。細菌性角膜炎患者預后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者預后情況

在本研究入選的67例患者中，49例患者預后良好，預后良好率為73.13%，而預后不良率為26.87%。

2.2 細菌性角膜炎患者預后的單因素Logistic回歸分析

以細菌性角膜炎患者預后好與差為因變量，以年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟壓力、經(jīng)濟狀況、性格、主要照顧者結膜炎知識得分、主要照顧者對細菌性角膜炎知識了解程度、主要照顧者文化水平、就診前10 d內接觸過類似癥狀者、應用皮質激素、營養(yǎng)不良、血鈉水平、血清高敏C反應蛋白（hsCRP）、血糖水平、凝血功能異常、近1周接觸細菌性角膜炎患者、基礎合并癥、既往細菌性角膜炎和既往眼部其他疾病等為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，高齡、多種基礎合并癥、就診前10 d內接觸過類似癥狀者和應用皮質激素是細菌性角膜炎患者預后危險因素，而主要照顧者充分了解細菌性角膜炎知識、主要照顧者文化水平高和治療及時是細菌性角膜炎患者預后的保護因素。見表2。

2.3 細菌性角膜炎患者預后的多因素Logistic回歸分析

以細菌性角膜炎患者預后好與差為因變量，以進入影響細菌性角膜炎患者預后的單因素Logistic回歸分析方程的7個自變量（年齡、多種基礎合并癥、就診前10 d內接觸過類似癥狀者、應用皮質激素、主要照顧者對細菌性角膜炎知識了解程度、主要照顧者文化水平和治療及時）等為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，多種基礎合并癥和就診前10 d內接觸過類似癥狀者是細菌性角膜炎患者預后危險因素，而主要照顧者對細菌性角膜炎知識了解程度、主要照顧者文化水平和治療及時是細菌性角膜炎患者預后的保護因素。見表3。

3 討論

細菌性角膜炎是細菌感染所致的一種常見的傳染性眼病，該病多由溶血性金黃色葡萄菌、流感嗜血桿菌或者肺炎雙球菌等侵入眼部感染結膜所引起，具有流行性。如果治療及時正確與否將直接影響患者的治療效果，治療不當或者出現(xiàn)誤診誤治則影響患者的視力，甚至會失明[4-7]。為此，探尋患者預后的影響因素調查研究具有重要的臨床意義，為針對性采取針對性的對高?；颊哌M行護理干預提供參考依據(jù)，以最大限度地利用好有限的醫(yī)療資源來改善患者的預后是學者們和護理人員探尋的焦點問題之一。

本研究筆者選用0.3%泰利必妥滴眼液對67例細菌性角膜炎患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)：在本研究入選的67例患者中，49例患者預后良好，預后良好率為73.13%，而預后不良率為26.87%。這一結果與既往研究結果一致[8-10]。究其原因可能與以下因素有關：0.3%泰利必妥滴眼液能夠有效抑制細菌合成DNA，使細菌細胞不再分裂且不受質粒傳導耐藥性的影響[11]?？梢?，0.3%泰利必妥滴眼液治療細菌性角膜炎療效尚可，總體預后欠佳，這提示，在臨床醫(yī)療過程中，我們要重視細菌性角膜炎患者治療方案的探討和預后影響因素研究，有效改善患者的預后。

本研究采用多因素Logistic回歸分析細菌性角膜炎預后影響因素發(fā)現(xiàn)：多種基礎合并癥和就診前10 d內接觸過類似癥狀者是細菌性角膜炎患者預后危險因素，而主要照顧者對細菌性角膜炎知識了解程度、主要照顧者文化水平和治療及時是細菌性角膜炎患者預后的保護因素。究其原因可能與以下因素有關：①患者合并有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等基礎疾病時其機體狀況欠佳，對病原菌的抵抗力明顯下降，導致細菌性角膜炎較難控制，明顯影響患者的預后。②就診前10 d內接觸過類似癥狀者是細菌性角膜炎患者發(fā)病危險因素，明確的接觸史意味著明顯增加了病原菌進入機體的機會，病原菌的大量侵入明顯影響患者病情的控制，影響患者的預后。③主要照顧者充分了解細菌性角膜炎知識和主要照顧者文化水平高是細菌性角膜炎患者預后保護因素。究其原因可能與以下因素有關：主要照顧者文化水平高能夠對細菌性角膜炎這一疾病有較為充分的了解，能夠提高患者和患者家屬對該病的認識程度，提高治療的依從性，進而改善患者的預后，同時，患者的主要照顧者還能夠采取針對性的護理干預措施來確保各項治療和護理措施落實到位，明顯改善患者的預后。④治療及時能夠有效清除侵入患者體內的病原菌，有效清除侵入患者體內的病原菌，有效控制患者的臨床癥狀和體征，改善患者的預后。

表2 細菌性角膜炎患者預后的單因素Logistic回歸分析

表3 細菌性角膜炎患者預后的多因素Logistic回歸分析

針對上述結果，本研究筆者總結經(jīng)驗教訓，在臨床工作中，主要可以通過以下護理措施來提高盆底肌功能鍛煉堅持率：①加強責任護士對細菌性角膜炎宣教：在對細菌性角膜炎患者進行健康教育時，采用通俗易懂言語詳細的介紹細菌性角膜炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療、傳播途徑和主要照顧者可給予患者的干預措施等相關知識，強調主要照顧者護理質量優(yōu)劣的重要性，提高主要照顧者的認識，以便其能夠為患者提供優(yōu)質的干預措施，改善患者的預后；②重點干預高危人群：在對患者進行臨床護理的過程中，可以考慮針對性的對于合并有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等基礎疾病的患者進行重點觀察好監(jiān)護，由于該人群機體狀況欠佳，對病原菌的抵抗力明顯下降，針對以上高危人群能夠改善其預后。

綜上所述，細菌性角膜炎患者預后欠佳，且該病的預后同時受多方面因素的影響，我們應該采取針對性的干預措施有效改善患者的預后，提高患者的生活質量。

[1]許靜，趙海霞.細菌性角膜炎治療方法的研究進展[J].國際眼科雜志，2012，12（5）：870-871.

[2]汪紹娟.中西藥結合治療細菌性角膜炎的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（22）：36-37.

[3]王硯穎，廖素華，張書楠.桑菊蟬芍散治療SCL致細菌性角膜炎的臨床觀察[J].西部西醫(yī)藥，2012，25（6）：80-81.

[4]李瑩，鐘劉學穎，趙家良.左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（3）：416-420.

[5]李紅兵.泰利必妥滴眼液治療細菌性角膜炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）：109-110.

[6]Wong RL，Gangwani RA，Yu LW，et al.New treatments for bacterial keratitis[J].J Ophthalmol，2012，2012：831502.

[7]Mascarenhas J，Srinivasan M，Chen M，et al.Differentiation of etiologic agents of bacterial keratitis from presentation characteristics[J].Int Ophthalmol，2012，32（6）：531-538.

[8]Ray KJ，Prajna L，Srinivasan M，et al.Fluoroquinolone Treatment and Susceptibility of Isolates From Bacterial Keratitis[J].JAMA Ophthalmol，2013，10：1-4.

[9]Hanet MS，Jamart J，Pinheiro Chaves A.Fluoroquinolones or fortified antibiotics for treating bacterial keratitis：systematic review and meta-analysis of comparative studies[J].Can J Ophthalmol，2012，47（6）：493-499.

[10]Hong J，Chen J，Sun X，et al.Paediatric bacterial keratitis cases in Shanghai： microbiological profile， antibiotic susceptibility and visual outcomes[J].Eye （Lond），2012，26（12）：1571-1578.

[11]程芳，席興華.Toll樣受體在角膜上的表達及在單皰病毒角膜炎中的作用[J].醫(yī)學綜述，2012，8（14）：491-493.