凌霄

腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥之一［1］，由于長(zhǎng)期的高血壓及腦動(dòng)脈硬化，使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生變化而破裂，一般多見(jiàn)于老年人［2］，男性發(fā)病率高于女性，具有較高的致殘率和病死率。其臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)甚至是語(yǔ)言障礙等，在治療上一般出血量較少的患者常進(jìn)行保守治療，對(duì)于出血量超多30ml 的患者進(jìn)行手術(shù)治療，以防止腦疝的形成。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，此手術(shù)方法創(chuàng)傷較大、預(yù)后較差，已經(jīng)漸漸被小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)所代替，目前對(duì)于出血量在30 ～60ml 的患者使用錐顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小且費(fèi)用低，所以患者易接受，在臨床得到廣泛使用［3］。筆者采用錐顱血腫清除術(shù)進(jìn)行高血壓腦出血治療，研究分析其臨床治療情況以及患者生活能力情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009—2012 年高血壓腦出血患者140 例，均經(jīng)顱腦CT 檢查為腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，并有高血壓病史，出血量30 ～60ml，病發(fā)6h 以?xún)?nèi)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組70 例，男38 例，女32 例;年齡45 ～70歲，平均 (54.3 ± 7.8)歲;入院血壓155 ～210/100 ～150mmHg (1mmHg=0.133kPa)。出血部位:基底核區(qū)28 例，顳葉24 例，頂葉13 例，枕葉5 例，其中破入腦室17 例，CT檢查示中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位＜1.1cm。觀察組70 例，男40 例，女30例;年齡47 ～72 歲，平均(55.8 ±7.6)歲;血壓150 ～210 mmHg/100 ～145 mmHg。出血部位:基底核區(qū)25 例，顳葉28例，頂葉10 例，枕葉7 例，其中破入腦室15 例，CT 示中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位＜1.2cm。兩組患者年齡、性別、出血部位等具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，找出血腫中心區(qū)，在腦部體表做標(biāo)記，進(jìn)行CT 檢查確認(rèn)后可進(jìn)行消毒，首先進(jìn)行頭皮切口，然后進(jìn)行骨窗開(kāi)口，其開(kāi)口2.5 ～3cm，避開(kāi)腦部功能區(qū)以及血管區(qū)，找出血腫位置，進(jìn)行顯微鏡下血腫清除，清除干凈后止血，若確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后，血腫腔引流后，進(jìn)行常規(guī)縫合。觀察組采用錐顱血腫引流術(shù)，進(jìn)行CT 檢查確定血腫位置，然后確定鉆孔位置，麻醉后進(jìn)行顱錐鉆孔，穿刺到血腫中心，先抽出5 ～10ml，后進(jìn)行引流;術(shù)后給予尿激酶5 ～10 萬(wàn)U 加0.9%氯化鈉溶液通過(guò)引流管注射入血腫腔內(nèi)，保留2h 后再引流掉溶解的淤血，2 次/d，每3d 進(jìn)行1 次CT 檢查，若血腫清除達(dá)到80% 以上或是殘余的血腫量＜10ml，便可停止引流，若檢查患者血腫量增大或是患者昏迷狀態(tài)加重，立即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況、住院期間病死率及出院隨訪(fǎng)6 個(gè)月患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］按照日常生活能力作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)為完全恢復(fù)正常生活的能力;Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)或是可以完全獨(dú)立生活并不需要他人幫助;Ⅲ級(jí)為需要他人幫助;Ⅳ級(jí)為臥床，需要他人照顧，但是有意識(shí);Ⅴ級(jí)為植物狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意識(shí)恢復(fù)情況比較 對(duì)照組1 周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)34例，恢復(fù)率為48.5%;住院期間死亡5 例，病死率為14.7%。觀察組1 周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)40 例，恢復(fù)率為57.2%;住院期間死亡4 例，病死率為5.7%。兩組患者病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患者1 周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者生活能力及并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪(fǎng)6 個(gè)月兩組患者生活能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥19 例，發(fā)生率為27.1%;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥33 例，發(fā)生率為47.1%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者生活能力比較(例)Table 1 Comparison of viability between two groups

3 討論

臨床上高血壓腦出血的治療是非常棘手的，其具有較高的致殘率及病死率［5］，且預(yù)后不良，腦出血在30min 內(nèi)會(huì)形成血腫，6h 后血腫受壓并且滲血，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臟腑組織器官功能障礙［6］，所以在發(fā)病6h 內(nèi)進(jìn)行治療可達(dá)到較好的效果。與內(nèi)科治療相比開(kāi)顱手術(shù)治療對(duì)腦部組織損傷較大，但是對(duì)于出血量較大的患者采用內(nèi)科保守治療，效果常不滿(mǎn)意且病死率較高。開(kāi)顱手術(shù)中傳統(tǒng)的術(shù)式創(chuàng)口較大且并發(fā)癥較多，患者不容易康復(fù)，小骨窗開(kāi)顱清除血腫和錐顱血腫引流術(shù)是現(xiàn)在臨床較為常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，其創(chuàng)傷?。?］，患者較容易康復(fù)。開(kāi)顱血腫清除術(shù)適合大量出血患者，尤其是在腦疝搶救方面，具有非常重要的意義［8］。小骨窗開(kāi)顱清除血腫清除術(shù)適合中量出血量、血腫部位于淺表部位的患者，在進(jìn)行血腫切除時(shí)，操作要求更嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)生要求更高，適合高血壓分級(jí)病情在Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，而病情較輕出血量在30 ～60ml 的患者可以使用錐顱血腫引流術(shù)進(jìn)行治療。錐顱血腫引流術(shù)可以取得較高的治療效果，能夠及時(shí)將血腫清除，使用導(dǎo)管插入血腫腔內(nèi)，將血腫引流到腦外，降低對(duì)腦組織的損傷［9］，接觸血腫對(duì)腦組織的壓迫，使被血腫壓迫的腦組織能夠復(fù)位，降低顱內(nèi)壓，改善腦部局部組織的循環(huán)，患者更容易康復(fù)。錐顱血腫引流術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，在局麻后即可對(duì)患者進(jìn)行鉆孔引流，其費(fèi)用較低，患者家屬能夠接受。

對(duì)于高血壓腦出血患者其在治療上應(yīng)該根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇手術(shù)方式，不能單純地選擇一種方式，對(duì)于血腫中等大小、位置較淺表的患者可采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，但是對(duì)于血腫較小、位置較深的、中線(xiàn)移位不明顯的患者選擇錐顱血腫引流進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者1 周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活能力優(yōu)于對(duì)照組，表明錐顱血腫引流術(shù)治療出血量較少、位置較深的患者效果更好、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，患者易于康復(fù)。

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