黃煒強

血壓是衡量健康的重要指標之一，血壓過高過低都是身體不健康的表現(xiàn)，尤其是血壓高時，會引起冠心病、腦卒中、高血壓腎病、心臟瓣膜退行性變等疾病發(fā)病率升高［1］。隨著醫(yī)務(wù)工作者對高血壓的深入研究，開始注重另一個指標——血壓變異性(blood pressure variability，BPV)。一定時間內(nèi)血壓波動的程度即為BPV。本研究探討老年高血壓患者BPV 與主動脈瓣鈣化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年6 月—2012 年6 月在我院住院的高血壓患者88 例，實足年齡≥60 周歲，均做24h 動態(tài)血壓心臟彩超檢查，根據(jù)彩超心臟瓣膜鈣化情況分為鈣化組40 例，平均年齡 (67.8 ± 6.0)歲;非鈣化組48 例，平均年齡(68.5 ±5.3)歲。納入標準:符合高血壓的診斷標準連續(xù)3次非同日偶測收縮壓 (SBP)≥140mmHg (1mmHg =0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg［2］。排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、先天性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及其他對瓣膜鈣化有影響的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 動態(tài)血壓檢測 袖帶血壓計測量患者日常活動血壓。間隔時間為白天(6:00 ～20:00)20min，夜間(20:00 ～次日6:00)60min，監(jiān)測時間從上午8:00 ～次日上午8:00。記錄24h 平均收縮壓(24hSBP)、24h 平均舒張壓(24hDBP)、24h 收縮壓變異系數(shù)、24h 舒張壓變異系數(shù)。

1.2.2 心臟超聲檢查 彩色超聲診斷儀做心臟檢測。心臟瓣膜鈣化診斷標準［3］:超聲示瓣膜回聲增強、主動脈瓣膜增厚，以瓣體為主，瓣葉活動受限，開放幅度減小，瓣膜邊緣無明顯粘連，常累及瓣環(huán)及根部，可并發(fā)瓣膜關(guān)閉不全或者瓣口狹窄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別比、平均DBP、DBP 變異系數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組平均年齡、高血壓病程、平均SBP 和SBP 變異系數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05，見表1)。

3 討論

血壓是指血液流經(jīng)血管對血管壁形成的側(cè)壓力，是體現(xiàn)人類生命體征的重要因素之一［4］。無論正常人還是高血壓患者，血壓24h 存在節(jié)律性變動。血壓的這種晝夜節(jié)律適應(yīng)機體活動變化，能有效保護心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能［5－6］。本文研究老年高血壓患者BPV 與主動脈瓣發(fā)生鈣化的關(guān)聯(lián)性。

表1 兩組患者基本資料比較Table 1 Comparison of general informarion between two groups

本研究顯示，鈣化組患者與非鈣化組比較高血壓病程長，表明高血壓時主動脈瓣在長時間的負荷作用下，主動脈瓣鈣化概率增大;主動脈瓣鈣化組平均年齡高于非鈣化組，表明主動脈瓣鈣化是一種與年齡密切相關(guān)的退行性變;鈣化組患者的平均SBP 高于非鈣化對照組，表明SBP 增高時，左心室內(nèi)收縮壓增大，主動脈瓣膜所承受的壓力增大，瓣環(huán)受心虛、持續(xù)高壓的流體沖擊極易造成損傷，纖維組織在修復(fù)多次長時間的損傷過程中就會發(fā)生增生變性，鈣鹽沉積增多引起主動脈瓣膜加速鈣化;鈣化組患者的平均DBP與非鈣化組間無明顯差異，表明DBP 相對于SBP 對主動脈瓣膜影響小;SBP 變異系數(shù)增大，主動脈瓣鈣化患病率增加，表明BPV 是心臟瓣膜鈣化的新預(yù)測因素。

有研究結(jié)果提示，高血壓老年患者在平均SBP、SBP 變異系數(shù)增大時可增加主動脈瓣膜鈣化患病率，并與年齡、患病時間呈正相關(guān)［7－8］，因此，高血壓的治療在有效控制血壓的同時，還要監(jiān)測血壓的變異性，有效平穩(wěn)地降低BPV，可以降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，改善BPV 可以延緩主動脈瓣鈣化的發(fā)生和進展［6］，預(yù)防對靶器官的損害，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，從而減少心血管意外危險事件的發(fā)生，是心血管疾病預(yù)防的新途徑。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010 ［J］．中華心血管病雜志，2011，39 (7):579 －616．

2 王新房. 超聲心動圖學(xué)［M］ .4 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:366 －368．

3 杜祥穎，李坤成. 鈣化性心臟瓣膜病的影像學(xué)診斷［J］. 中華老年多器官疾病雜志，2010，9 (1):12 －14．

4 張雨，王邦寧. 血壓變異性的臨床研究進展［J］. 心血管病學(xué)進展，2011，32 (6):821 －824．

5 王濱和，田小平，楊文東. 代謝綜合征患者血壓變異性和心率變異性的臨床研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (10):1616．

6 周丹，孟新科，唐新征. 滋陰平肝復(fù)方對陰虛陽亢型高血壓大鼠血管鈣化及血壓影響的實驗研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (8):1290．

7 陳祥華，湯政德，孫婷. 老年退行性心臟瓣膜病與其他疾病相關(guān)性研究［J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40 (1):43 －45．

8 龐紅芬. 淺析老年高血壓的臨床特點及藥物治療［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (11):1831．

9 劉靜，張向陽，黃定. 脈壓、脈壓指數(shù)與老年退行性主動脈瓣鈣化的關(guān)系［J］ . 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20 (2):129 －131．