盛惠娥，李 霞，施小華

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式［1］。由于其手術(shù)空間是密閉的，術(shù)中胃脹氣將嚴(yán)重影響手術(shù)視野［2］，影響術(shù)者操作，有時(shí)甚至要放置胃管解決胃脹氣，因此如何預(yù)防胃脹氣發(fā)生具有重要意義。2011年1月至12月，本院手術(shù)室對(duì)80例LC患者采用麻醉誘導(dǎo)期加壓環(huán)狀軟骨及上腹部，預(yù)防術(shù)中胃脹氣的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組160例擇期行LC 患者，根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）的麻醉前患者體質(zhì)狀況對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性分類標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)插管困難，無(wú)呼吸系統(tǒng)疾患和心臟疾患。將160例按手術(shù)順序分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男46例、女34例；平均年齡（46.21±8.51）歲；平均體重（63.2±4.4）kg；病程7月～9年，平均5.3年。觀察組男42 例、女38 例；平均年齡（45.65±7.42）歲；平均體重（67.1±3.6）kg；病程9月～8年，平均4.9年。兩組患者性別、年齡、體重、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 面罩給氧去氮3 min，麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉師雙手托下頜緊扣面罩，助手捏氣囊給予正壓通氣，待肌肉松弛起效后，完成氣管插管；手術(shù)開始后，應(yīng)用wolf氣腹機(jī)行人工氣腹，保持氣腹壓力12～14mmHg，術(shù)中頭高足低20～30°、左傾20～25°。

1.2.2 觀察組 麻醉誘導(dǎo)期助手給予正壓通氣時(shí)，護(hù)士用一手食指、中指輕壓環(huán)狀軟骨，待肌肉松弛起效行氣管插管時(shí)，護(hù)士用另一手掌在左上腹部（胃區(qū)）加壓，插管畢松開二手，手術(shù)開始后其他方法同對(duì)照組。

1.3 效果評(píng)價(jià) 在電視腹腔鏡下觀察胃脹氣情況，根據(jù)胃脹氣對(duì)LC 術(shù)野的影響程度分度［3］，Ⅰ°：胃未充盈，胃內(nèi)無(wú)張力，胃小彎未進(jìn)入膽囊區(qū)；Ⅱ°：胃輕度充盈，胃內(nèi)張力低，胃小彎進(jìn)入膽囊區(qū)；Ⅲ°：胃中度充盈，胃內(nèi)張力高，胃小彎已覆蓋膽囊區(qū)，用腹腔鏡撐桿能顯露術(shù)野；Ⅳ°：胃極度充盈，胃內(nèi)壓極高，胃體覆蓋全部膽囊區(qū)，用腹腔鏡撐桿顯露術(shù)野困難，需置入胃管排氣才能充分顯露術(shù)野。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者胃脹氣程度比較見表1，對(duì)照組Ⅲ～Ⅳ°患 者8 例（10.0%），觀 察 組Ⅲ°患 者1 例（1.3%），經(jīng)檢驗(yàn)，＝7.746，P＜0.05。

表1 兩組患者胃脹氣程度評(píng)估

3 討 論

3.1 患者LC術(shù)中胃脹氣的原因 LC 術(shù)中發(fā)生胃脹氣原因?yàn)槲概趴照系K，使氣體、液體在胃腸內(nèi)積存；面罩加壓吸氧從會(huì)厭部分流入食管至胃［4］，Akhtar等［5］報(bào)道，咽喉部氣道壓達(dá)30cmH2O 時(shí)，使食管上下括約肌打開，氣體進(jìn)入胃部形成脹氣，麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行正壓通氣，要待肌肉松弛起效后氣管插管，因此容易發(fā)生胃脹氣。表1顯示，對(duì)照組發(fā)生6例Ⅳ°胃脹氣，胃極度充盈，胃內(nèi)壓高，胃體覆蓋膽囊，手術(shù)視野無(wú)法完全顯露。

3.2 麻醉誘導(dǎo)期加壓環(huán)狀軟骨和上腹部預(yù)防術(shù)中胃脹氣的作用機(jī)理及效果 在麻醉誘導(dǎo)期正壓通氣時(shí)，食指、中指輕壓環(huán)狀軟骨，可壓閉食管，防止面罩加壓吸氧的氣體進(jìn)入胃腸道；待肌肉松弛起效，行氣管插管同時(shí)用手掌行上腹部加壓，將胃內(nèi)多余氣體擠出，可防止胃脹氣。左上腹加壓的主要危險(xiǎn)是胃內(nèi)容物反流，而環(huán)狀軟骨和上腹部加壓兩者聯(lián)合使用，既可以有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流，又可以預(yù)防胃脹氣。表1顯示，觀察組僅發(fā)生1例Ⅲ°胃脹氣，無(wú)1例發(fā)生Ⅳ°胃脹氣，提示在麻醉誘導(dǎo)期行環(huán)狀軟骨及上腹部加壓，可有效預(yù)防術(shù)中發(fā)生胃脹氣。

3.3 麻醉誘導(dǎo)期環(huán)狀軟骨聯(lián)合腹部加壓預(yù)防術(shù)中胃脹氣的注意事項(xiàng) 麻醉誘導(dǎo)過程堪稱全麻過程中最為風(fēng)險(xiǎn)的過程，因此這一階段需特別注意［5］。儲(chǔ)琳等［6］在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)時(shí)加壓環(huán)狀軟骨易引起患者血壓、心率的升高，這似乎與壓迫喉周組織激活自主神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。因此，操作中掌握合適的壓力，Vanner和Asai［7］推薦對(duì)清醒患者用10N 壓迫環(huán)狀軟骨，待意識(shí)消失后壓力可增大到30N，認(rèn)為這是加壓環(huán)狀軟骨的合理壓力，同時(shí)在壓迫過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

［1］林薇，韓必亮，李道快.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期進(jìn)食的優(yōu)勢(shì)分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：463－467.

［2］張加強(qiáng)，孟凡民，候艷花，等.歐普樂喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)胃脹氣程度及通氣的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（1）：71.

［3］孫志芳.快誘插管時(shí)不同吸氧法對(duì)胃脹氣影響LC術(shù)野的研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，12（3）：13－14.

［4］馮大猛，趙剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前不放置胃管的可行性探討［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（6）：51－52.

［5］何鍇，羅正勇，張麗華，等.低通氣壓避免在全麻誘導(dǎo)中胃脹氣的效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：807－808.

［6］儲(chǔ)琳，李兵，田佳，等.2種全麻誘導(dǎo)的通氣方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用的比較［J］.云南醫(yī)藥，2008，29（6）：553－554.

［7］Vanner RG，Asai T.Safe use of cricoid pressure［J］.Anaesthesia，1999，54：1－3.