韋海鈺

廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西貴港 537100

化療是胃腸惡性腫瘤中經(jīng)常采用的一種重要的治療方法，化療后腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，更重要的是長(zhǎng)期的化療對(duì)患者心理造成的負(fù)面應(yīng)激，使患者長(zhǎng)期處于抑郁和焦躁的情緒中，對(duì)患者的生理形成負(fù)反饋，影響患者康復(fù)[1-2]。為探討提高胃腸腫瘤術(shù)后化療的護(hù)理方式，選取該院2011年4月—2013年1月收治164例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的164例患者作為研究對(duì)象，其中男102例，女62例，年齡32～74歲，平均（42.7±13.6）歲。所有患者術(shù)后化療前血尿常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果均正常。

1.2 方法

將104例手術(shù)后的胃腸腫瘤患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組患者82例。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、教育程度及TNM分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理 常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，在患者詢(xún)問(wèn)時(shí)進(jìn)行細(xì)心講解。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各種形式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，組織患者形成康復(fù)交流小組，并通過(guò)已經(jīng)出院的患者回院進(jìn)行的言傳身教對(duì)現(xiàn)有患者進(jìn)行鼓勵(lì)，利用患者間“同病相憐”的感受打開(kāi)他們的心靈，進(jìn)行暢所欲言的病情交流。合理協(xié)助家屬及護(hù)理員為生活自理困難的患者洗臉、洗頭、翻身、擦拭、喂飯等日常護(hù)理工作。指導(dǎo)患者正確合理的飲食，禁食難以消化及刺激性食物，

戒飲碳酸飲料。對(duì)患者密切觀察其生命體征，防止感染及出血等并發(fā)癥，如果發(fā)生異常情況立即通知醫(yī)生。與患者家屬建立良好聯(lián)系，在用藥時(shí)確認(rèn)至少有一名患者家屬陪同，同時(shí)與護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行溝通和情感支持，用藥后可以使患者適度參加群體活動(dòng)，如大打牌、看電視等。在對(duì)患者護(hù)理及普及相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中逐步建立起與患者的良好關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，并且了解患者具體情況，與患者耐心交流，使患者建立起對(duì)生活的信心，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

在治療后4周進(jìn)行SAS和SDS自評(píng)問(wèn)卷，進(jìn)行患者抑郁及焦躁水平測(cè)定。對(duì)患者胃腸反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組在患者在干預(yù)前后SAS和SDS自評(píng)表如表1所示。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分

治療前兩組SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后干預(yù)組的SAS及SDS評(píng)分明顯明顯低于常規(guī)組 （P＜0.01）。兩組患者在干預(yù)后胃腸反應(yīng)的比例如表2所示。

表2 兩組護(hù)理后胃腸反應(yīng)比較[n（%）]

護(hù)理后干預(yù)組在食欲不良、惡心嘔吐、腹痛及便秘比例明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)胃腸癌患者的平均發(fā)病率達(dá)到40萬(wàn)。胃腸腫瘤嚴(yán)重威脅患者生命，胃腸腫瘤發(fā)病率極高，在惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)排名第二，致死率達(dá)到第一[3]。而腫瘤病人中發(fā)生負(fù)面心理的達(dá)到90%以上，術(shù)后化療在對(duì)腫瘤細(xì)胞作用的同時(shí)對(duì)患者胃腸粘膜上皮細(xì)胞、生殖細(xì)胞、毛囊及造血細(xì)胞等增殖較快的細(xì)胞均有很大的殺傷作用，在臨床中常見(jiàn)各種不同程度的不良毒性反應(yīng)[4-5]最普遍的負(fù)面心理是發(fā)生抑郁，還有煩躁、恐懼、悲觀、焦慮、失落等情緒，表現(xiàn)為厭食、郁悶、壓抑、絕望、消極等，有部分患者甚至表現(xiàn)為拒絕治療及自殺。這些程度不同的心理狀態(tài)及臨床表現(xiàn)很大程度的影響了患者的正?？祻?fù)[6]。隨著醫(yī)療水平和護(hù)理工作水平的不斷提高，如何提高胃腸腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善患者生活狀態(tài)，是現(xiàn)代護(hù)理工作必須面對(duì)的問(wèn)題。

該研究通過(guò)對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后化療的系統(tǒng)護(hù)理，其SDS和SAS得分明顯低于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.01），也低于普通常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明干預(yù)護(hù)理有效的降低了胃腸腫瘤患者的抑郁情緒和焦慮情緒。相關(guān)研究表明，愉悅的心情，健康的心理能夠促使大腦皮層廣泛興奮，起到促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素分泌的作用，還可以提高機(jī)體應(yīng)激水平，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使機(jī)體內(nèi)環(huán)境更加平衡，調(diào)整患者機(jī)體應(yīng)激能力更高，恢復(fù)更迅速。

該研究對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后化療護(hù)理后的胃腸反應(yīng)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)后的干預(yù)組在食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、便秘等胃腸反應(yīng)比例明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者胃腸的臨床表現(xiàn)作用明顯，收到了顯著的作用。這個(gè)結(jié)果與婁書(shū)花等人[7]的研究結(jié)果近似。

綜上，在胃腸腫瘤術(shù)后化療的護(hù)理工作中對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理，進(jìn)行疾病知識(shí)教育，組織患者交流聯(lián)誼，建立良好的醫(yī)患關(guān)系、引導(dǎo)患者合理健康飲食和鍛煉，并發(fā)動(dòng)患者家屬，對(duì)于胃腸腫瘤患者術(shù)后化療過(guò)程中的康復(fù)能起到非常積極的作用，值得進(jìn)一步推廣。

[1]淑娟，于建敏，楊麗媛，等．胃腸道惡性腫瘤術(shù)后化療患者舒適護(hù)理的研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（15）：1401-1403．

[2]Massie M J,Gagnon P,Holland J C.Depression and suicide in patients with cancer[J].J Pain Symptom Manage,1994,9(5):325.

[3]Wang YQ,Ye ZR.The evaluation of spiral CT in the preoperative staging of advanced gastric carcinoma[J]．Chin J Gen Surg,2000,15(3):182-183.

[4]丘建先．舒適護(hù)理在180例胃腸腫瘤患者術(shù)后化學(xué)治療中的效果研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：93-94．

[5]汪志紅．舒適護(hù)理對(duì)胃腸腫瘤術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，6（2）：58-59．

[6]Bottomley A.Depression in cancer patients:a literature review[J].Eur J Cancer Care(Engl),1998,7(3):181.

[7]婁書(shū)花，李黎，馬冬萍，等．心理干預(yù)對(duì)腫瘤化療病人抑郁及胃腸反應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003,10（18）748-749.