黎笑冰

廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523018

急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，分為脫髓鞘性脊髓炎、感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、副腫瘤脊髓炎和壞死性脊髓炎等，病因不明確。其表現(xiàn)有急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙的臨床特點。急性起病常在數(shù)小時至2～3 d內(nèi)發(fā)展到完全性截癱[1]。及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)及改善愈后具有重要意義。護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。為了探討對急性脊髓炎患者實施有針對性的護(hù)理，協(xié)助患者認(rèn)識急性脊髓炎，提高治療成功率，該研究對該院2009年7月—2012年4月期間的40例急性脊髓炎的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性脊髓炎的患者40例，男22例，女18例；年齡17～45歲，平均年齡32.87歲。將40組患者分為觀察組和對照組，每組20例。

2 護(hù)理方法

使用設(shè)備為SIMEMENS Magnetom1.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)對所有病例均在發(fā)病1周內(nèi)行MRI檢查，對所有病例進(jìn)行激素治療，患者治療同時進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理。

2.1 病情觀察

引發(fā)該病的原因復(fù)雜度較高，在出現(xiàn)脊髓癥狀之前的1～4周中，患者常有一些病毒感染的現(xiàn)象，如上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等，另外，該病起病急，對此，醫(yī)護(hù)人員必須提高病情觀察強度，且要積極備好處理方法。嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，觀察其神志并記錄呼吸、體溫、血壓及脈搏等指標(biāo)，尤其留心神志和呼吸的變化。此外，還要注意患者是否發(fā)生上升性脊髓炎的癥狀，例如呼吸、吞咽障礙[2]。認(rèn)真檢測患者的括腱反射、肌張力、下肢肌力等感覺平面部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。最后，對患者的合并癥情況也需加以注意，包括腹脹、肺炎、褥瘡、敗血癥、泌尿系感染等癥狀。有針對性地加一對治。

2.2 機械通氣護(hù)理

由于患者發(fā)病速度較快，且病情進(jìn)展迅速，一般會在數(shù)小時或是2～3 d內(nèi)達(dá)到完全性癱瘓的程度，且病變會逐漸累及脊髓等部位，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難癥狀。對此，醫(yī)護(hù)人員必須幫助患者采用呼吸機做呼吸運動。及時將蒸餾水加入患者的呼吸機濕化瓶中；達(dá)到濕化呼吸道要求。確保氣管套管的氣囊充滿氣體，并定時進(jìn)行放氣，通常每6 h放1次。1次放氣時間不可超過10 min。確保呼吸機管路的清潔，每周都要消毒1次。如果患者氣管被切開，其傷口藥物要天天換新。必須確保傷口的清潔、干燥[3]。操作方法需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，降低傷口感染的發(fā)生率。

2.3 排便護(hù)理

由于患者需要長時間臥床，所以易出現(xiàn)排便無力或胃腸蠕動減慢情況，致使患者出現(xiàn)一些臨場表現(xiàn)，如便排便困、難秘等。叮囑患者增加食用蔬菜、水果及粗纖維食物，飲品可加入番瀉葉。如有需要可適當(dāng)使用開塞露、通便靈等藥物，或使用肥皂水進(jìn)行灌腸清潔，從而保證排便順暢。

2.4 睡眠護(hù)理

翻身不便、睡姿不適，加上一些檢測設(shè)備的影響會對患者的睡眠質(zhì)量有所限制，導(dǎo)致其產(chǎn)生一些負(fù)面情緒。所以，應(yīng)盡量將護(hù)理操作的時間集中并固定下來，并向患者提前做好溝通工作，規(guī)定家屬的探視時間要求，注重晚間護(hù)理質(zhì)量，對探視時間進(jìn)行嚴(yán)格控制[4]。巡視護(hù)士的動作必須確保輕，不可產(chǎn)生很大的噪聲。室內(nèi)燈光夜晚要暗一點，以最適宜患者睡眠為準(zhǔn)，特殊情況允許使用鎮(zhèn)靜劑。

2.5 健康教育

健康教育可使病人得到了實惠，護(hù)患關(guān)系密切，病人滿意度上升。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對不同患者的病情，有目標(biāo)、有計劃地進(jìn)行教育。讓其對一些疾病有一定的了解，知道理、治療、飲食、藥物和衛(wèi)生等一些基本知識，了解自我護(hù)理和自我救助等一些技巧。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)說明清楚各項檢查、治療及用藥的作用，并向患者說明種種注意事項。采用巧妙的方法讓每位患者能夠自覺配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。護(hù)理工作可以提高護(hù)士自身素質(zhì)。在醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展和進(jìn)步的同時，護(hù)理人員也需要改進(jìn)一些治療和護(hù)理手段，以最大限度提高人們生存質(zhì)量的需要。

2.6 統(tǒng)計方法

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間計量資料與計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。

3 結(jié)果

兩組患者生活自理能力、自我效能感和護(hù)理滿意度比較觀察組的遵醫(yī)行為顯著好于對照組，自我效能感評分和護(hù)理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)積極性及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

該研究對患者實施個性化關(guān)懷，體現(xiàn)了“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變至“滿足病人的需求為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式。護(hù)理人員除了要關(guān)注患者的身體疼痛的關(guān)注外，還應(yīng)該照顧到患者生理和心理上的舒適感。因此，手術(shù)患者更需要得到關(guān)心、照顧和幫助。如果患者存在上呼吸道感染的情況，其病變常會累及脊髓部分，對于這類患者，非常有必要對對其炎癥進(jìn)行有效控制。醫(yī)護(hù)人員首先要協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)姿勢的臥位，目的是確保其能夠自由呼吸，每隔2 h翻身1次并進(jìn)行翻身輕撫，協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰，如有需要可行吸痰治療，每天進(jìn)行2～4次霧化吸入治療。囑患者大量飲水，并盡量選擇溫?zé)崞珱龅拈_水。在護(hù)理過程中，觀察組對護(hù)理的滿意度（71.9±2.6）明顯高于對照組（54.2±3.1），差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

該研究急性脊髓炎患者的個性化護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理模式[5]符合臨床患者需要，大部分脊髓炎癥患者在癥狀出現(xiàn)之前都一些病史，如感冒、腹瀉及病毒感染等，這些都需要個性化護(hù)理措施。比如要叮囑患者每天飲用大量的水，以3 000 mL/d為標(biāo)準(zhǔn)，這樣有利于增加排尿次數(shù)。密切注意患者的尿量及尿色，注意患者有沒有出現(xiàn)尿路刺激癥等情況。如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)分泌物比較多，每隔2 d就需要對患者的尿道口進(jìn)行一次清理，采用2%的安爾碘擦拭即可[6]。改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，提高其對營養(yǎng)的吸收率，放置其出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。如果患者性別是女性，則需注意對其外陰的清潔工作，會陰沖洗一般2次/d?；颊吲疟悴潦梅绞绞怯汕暗胶蟮捻樞蛞员ＷC會陰部位清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自我效能感和護(hù)理滿意度提高了，與常規(guī)護(hù)理相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過上述各項措施的護(hù)理，該臨床研究中，患者均未出現(xiàn)腹脹、便秘等病癥。

另外，該組對個性化護(hù)理實施要求，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者的抵抗和免疫能力。若患者長期臥床，則要對其足部進(jìn)行護(hù)理，維持期功能，促進(jìn)其愈后康復(fù)?；颊咦岳砩钅芰τ^察組12(60.0%)例恢復(fù)良好，明顯高于對照組8（40.0%）例。

該研究在護(hù)理關(guān)懷的實施過程中，為患者提供改善行為、知識的技術(shù)服務(wù)，增加了患者對疾病診治過程的了解，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高自我效能感[7]。

綜上，該病必須進(jìn)行高度重視，密切關(guān)注，萬萬不可和一般的感冒弄混而服用一些藥物就了事，如有懷疑，必須馬上到院就診，防止耽誤最佳治療時機而引發(fā)運動、感覺障礙，使病情加重，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。該病發(fā)現(xiàn)越早，患者得到的治療越早，效果越好。而且患者的康復(fù)治療也不能拖延，通過被動運動和按摩，使患者的肢體血液循環(huán)得到改善，若情況允許，則鼓勵患者進(jìn)行相應(yīng)的一些活動。預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

[1]高諸文，鄭明新.臨床脊髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：196-197.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:104.

[3]吳多育，柯雅娟，馬秀苗，等．人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(4)：43-45.

[4]杜 磊,郭雪冰,張小寧.63例急性脊髓炎臨床特征與激素治療療效分析[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,33(7)：806.

[5]曾銳．護(hù)理人文關(guān)懷在腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(22)：75-76.

[6]朱蘊光,劉玉珍.大劑量甲基強的松龍在治療急性脊髓炎患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,28(8):37.

[7]王麗云，許玲珠.個性化化護(hù)理模式對患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．中國實用護(hù)理雜志，2010，26(36)：26-27.