胡 琳
婁底市中心醫(yī)院,湖南婁底 417000
流行病學(xué)調(diào)查顯示,終末期腎病患者發(fā)病率正呈逐年增加趨勢。使用腹膜透析對患者進(jìn)行治療,對中分子的物質(zhì)清除率較高,對血液動力學(xué)的影響小,并能夠有效地保護(hù)患者的參與腎功能,操作簡單并能夠居家透析,在臨床使用正日趨廣泛[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),終末期腎病患者除了伴有腎功能衰竭的各種臨床癥狀外,還會伴有全身慢性炎癥狀態(tài)。該次實驗研究分析終末期腎病長期腹膜透析患者CRP和IL-6水平變化及與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性,旨在提高此類患者生活質(zhì)量,以該院2009年3月—2011年9月進(jìn)行長期膜透析的終末期腎病患者61例作為研究對象,現(xiàn)報道如下。
以該院進(jìn)行長期腹膜透析的終末期腎病患者61例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):穩(wěn)定持續(xù)的腹膜透析3個月以上,無腹膜炎、無嚴(yán)重心肌疾病,無心絞痛,無活動性肝炎,近1個月內(nèi)無手術(shù)和創(chuàng)傷。
61例患者中,男39例,女22例,年齡最大為68歲、最小為29歲,平均為(51.86±10.61)歲;腹膜透析時間在4~28個月,平均為(15.27±8.99)個月?;颊咴l(fā)疾病類型包括:慢性腎小球腎炎27例,糖尿病腎病13例,高血壓腎病10例,多囊腎1例。
以同期在該院進(jìn)行血液透析的患者為對照組,共60例,男37例,女23例,年齡最大為69歲、最小為31歲,平均為(51.41±10.94)歲;腹膜透析時間在5~29個月,平均為(15.82±8.08)個月?;颊咴l(fā)疾病類型包括:慢性腎小球腎炎28例,糖尿病腎病10例,高血壓腎病10例,多囊腎2例。
1.2.1 檢測指標(biāo) 記錄患者性別、年齡、體重、身高和血壓。采集空腹肘靜脈血,對患者進(jìn)行 C反應(yīng)蛋白(CRP)、人白介素-6(IL-6)、血清白蛋白、血紅蛋白水平。
C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法檢測,患者在檢查前禁食12 h,采集空腹肘靜脈血2 mL。標(biāo)本取上清液稀釋后,加入蒸餾水進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)品配置,標(biāo)本稀釋液再使用蒸餾水稀釋。加樣,將反應(yīng)板混勻放于37℃下h。再使用洗滌液洗滌,加入工作液,靜止30 min,再洗板后加入酶標(biāo)抗體工作液再靜止30 min。再次洗板后加入底物工作液靜止25 min。取終止液用酶標(biāo)儀測吸光值。
IL-6采用放射免疫分析法,患者在檢查前禁食12 h,采集空腹肘靜脈血,放置2 h后高速離心20 min,分離血清,在零下20℃下保存,在標(biāo)本統(tǒng)一收齊后進(jìn)行測定。測定前標(biāo)本在室溫下復(fù)融并混勻,在4℃下進(jìn)行高速離心5 min,并取上清液進(jìn)行測定。
血清白蛋白、血紅蛋白水平測定均采用空腹肘靜脈血,使用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。
1.2.2 實驗方法 腹膜透析組根據(jù)患者CRP水平分組,以CRP=5 mg/L為臨界值,觀察對比高CRP與低CRP水平兩組患者的IL-6、血清白蛋白、血紅蛋白水平,并將檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
對比腹膜透析組患者與血液透析組患者的各指標(biāo)檢測結(jié)果。
CRP在5 mg/L以上的患者與5 mg/L以下的患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般情況比較
根據(jù)CRP結(jié)果,CRP在5 mg/L以上的患者,其IL-6水平也明顯高于5 mg/L以下的患者組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CRP在5 mg/L以上的患者,其血清白蛋白和血紅蛋白均低于5 mg/L以下的患者組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)
表2 兩組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)
組別 例數(shù)CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)血清白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)5 mg/L以上組5 mg/L以下組2635 tP6.94±1.014.35±1.489.62<0.0512.02±2.667.85±1.0710.24<0.0525.69±5.7431.66±6.7311.51<0.05102.36±10.22117.54±8.9413.77<0.05
血透組患者檢測結(jié)果各炎性指標(biāo)均高于腹膜透析組,營養(yǎng)狀態(tài)低于腹膜透析組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 腹膜透析組與血液透析組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)
表3 腹膜透析組與血液透析組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)
組別 例數(shù)CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)血清白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)腹膜透析組血液透析組6160 tP5.51±1.516.88±1.248.99<0.059.86±1.7711.89±2.259.87<0.0528.85±6.6924.64±7.7111.08<0.05108.84±9.9710.62±9.9512.51<0.05
腹膜透析是臨床用于替代治療的一種常用方法,大量研究發(fā)現(xiàn),終末期腎病腹膜透析患者體內(nèi),多存在有較高的微炎癥狀態(tài),患者無病原微生物感染,但體內(nèi)炎性蛋白、炎性細(xì)胞因子有輕度升高,并伴有低強(qiáng)度的炎性狀態(tài),如高血壓、動脈粥樣硬化、肥胖等[3]。微炎癥狀態(tài)的發(fā)生原因尚不清楚,可能與終末期腎病患者腸道內(nèi)毒素增加、糖基化終末產(chǎn)物等促進(jìn)了炎癥代謝物質(zhì)的潴留[4],加之腹膜透析液對患者的刺激,腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的吸收增加,機(jī)體免疫力降低等有關(guān)。
C反應(yīng)蛋白(CRP)是目前認(rèn)為能夠反應(yīng)出機(jī)體炎癥狀態(tài)的最可靠的炎性標(biāo)志,其反應(yīng)快,半衰期較短,升高的幅度較大,對炎癥狀態(tài)反應(yīng)敏感。IL-6是多功能的細(xì)胞因子,能夠活化T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等,并參與到炎癥免疫中[5]。血清白蛋白與血紅蛋白能夠有效地反應(yīng)患者的營養(yǎng)狀態(tài),聯(lián)合使用兩個指標(biāo)能夠綜合評估患者情況,確定營養(yǎng)不良是否存在,以及時給予治療。
從本次實驗結(jié)果中可以看出,CRP越高的患者,IL-6也較高,血清白蛋白與血紅蛋白越低,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),即炎癥程度越高的患者,營養(yǎng)狀態(tài)越低。其原因可能為:炎癥因子會加速蛋白的分解,并抑制蛋白質(zhì)的合成,例如IL-6會導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)的代謝增加,使機(jī)體出現(xiàn)消瘦;微炎癥存在會提高機(jī)體基礎(chǔ)代謝水平;炎癥因子會抑制胃酸分泌和腸蠕動,并促進(jìn)脂肪細(xì)胞合成瘦素,抑制食欲;CRP值升高還會抑制肝臟對mRNA的表達(dá)[6],進(jìn)而減少白蛋白的合成,使白蛋白分解增加。此外,營養(yǎng)不良還會導(dǎo)致機(jī)體的免疫力降低,增加患者對各種病原菌的易感性。
此外,該次實驗還對腹膜透析與血液透析患者炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行了對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),血液透析組患者的炎癥反應(yīng)更高,營養(yǎng)狀態(tài)更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。我們主要是與以下幾點有關(guān):血液透析患者暴露在刺激下的機(jī)會更多,可能會促進(jìn)炎癥的發(fā)生;血液透析中如透析膜生物相容性不佳,可能會激活循環(huán)中的補(bǔ)體,造成炎癥反應(yīng);血管通路反復(fù)的穿刺,會加大感染率,導(dǎo)致微炎癥持續(xù)存在。
綜上所述,終末期腎病(ESRD)長期腹膜透析患者CRP和IL-6水平能提示患者存在有微炎癥狀態(tài),其值越高,患者營養(yǎng)狀態(tài)越差;而對營養(yǎng)不良的檢查,也能夠一定程度地反應(yīng)出患者的炎癥情況。
營養(yǎng)不良與炎癥的存在,是透析患者的常見合并癥,而營養(yǎng)不良還會影響腹膜透析患者的預(yù)后,導(dǎo)致病死率增加。醫(yī)生在終末期腎病長期腹膜透析患者治療期間,不但要盡量糾正腹膜透析患者營養(yǎng)不良,還要積極采取各種方法阻斷患者的微炎癥狀態(tài)。
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