蘇 灝

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430014

隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)的增多，其并發(fā)癥的出現(xiàn)也越來越頻繁，糖尿病腎病 (diabetic nephropathy，DN)已成為常見的慢性微血管并發(fā)癥之一［1］。糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜 (GMB)增厚、腎小球硬化及細(xì)胞外基質(zhì)增多，最終逐漸導(dǎo)致腎功能衰竭。因此采取有效方法，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，一直是國內(nèi)外腎病學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。羥苯磺酸鈣能夠改善糖尿病的微循環(huán)障礙，目前主要用于治療糖尿病腎病［2］。筆者近期使用糖腎煎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至2012年8月，收治于筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病腎病患者共64例。所有患者均符合以下各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):①肌酐 (Cr)水平為133～445μmol/L;②均無嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。

1.2 分組 將上述患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照32例，給予羥苯磺酸鈣 (多貝斯，西安利君制藥有限責(zé)任公司)治療;治療組32例，給予糖腎煎 (本科室經(jīng)驗(yàn)方，主要組成為黨參20g，黃芪20g，熟地20g，山藥12g，山萸肉12g，茯苓9g，澤瀉9g，牡丹皮9g)治療;對(duì)照組男15例，女17例，年齡29～72歲，平均 (48.4±9.4)歲，平均病程 (7.2±1.1)年，1型糖尿病5例，2型糖尿病27例;治療組男16例，女16例，年齡35～76歲，平均 (48.6±5.9)歲，平均病程 (7.6±0.9)年，1型糖尿病6例，2型糖尿病26例。

1.3 治療方法 兩組患者均行常規(guī)皮下注射胰島素控制血糖水平，合并有高血脂表現(xiàn)的患者同時(shí)予以降血脂水平藥物治療，合并高血壓者采用ACEI及ARB治療，所有患者均要求血壓控制于130/80 mm Hg以下。治療組:羥苯磺酸鈣藥物口服，500 mg，每日3次，糖腎煎口服，200ml，每日2次;對(duì)照組:羥苯磺酸鈣藥物口服，500 mg，每日3次。治療12周后進(jìn)行化驗(yàn)，比較兩組治療前后的效果及治療后兩組之間差異。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 所有患者于治療前后需進(jìn)行抽血化驗(yàn)記錄血糖、24小時(shí)尿微量白蛋白、Scr和BUN水平。觀察所有患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化，見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較治療前無明顯差異，＊P＞0.05;與本組治療前比較，具有明顯差異#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，具有明顯差異▲P＜0.05

組別 時(shí)間 尿白蛋白 (g/24h) Cr(μmol/L) BUN(mmol/L) FPG(mmol/L)治療組 治療前 2.33±0.55＊ 155.41±31.17＊ 12.29±4.14＊ 10.36±1.05＊治療后 0.95±0.61#▲ 123.40±32.05#▲ 9.38±3.93#▲ 6.18±0.77#▲對(duì)照組 治療前 2.29±0.58 160.58±32.01 13.95±4.36 9.82±1.28治療后 1.59±0.43# 137.32±30.25# 10.63±4.47# 6.85±0.63#

2.2 治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng) 在治療過程中，治療組中有2例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀;對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)有不適癥狀。

3 討論

2002年，美國發(fā)現(xiàn)終末期腎功能衰竭的病人中由糖尿病引起的占59%［3］。糖尿病腎病 (DKD)已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病。DKD的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及到遺傳因素、高糖引起代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管活性物質(zhì)及細(xì)胞因子等諸多因素。目前臨床上治療糖尿病腎病主要是早期診斷、早期防治，使尿蛋白排泄量逐漸減少，延緩糖尿病腎病的進(jìn)程［4］。羥苯磺酸鈣通過抑制蛋白激酶C及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子合成改善糖尿病腎?。?］，降低患者肌酐水平及早期24小時(shí)尿白蛋白，同時(shí)減少血液中大分子血漿蛋白、PAI－1和內(nèi)皮素水平而使紅細(xì)胞粘稠度降低，從而起到保護(hù)腎小球基底膜、改善腎臟異常血流動(dòng)力學(xué)的作用。另外，羥苯磺酸鈣還可減少腎臟內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的大量積聚，提高腎臟的排泄功能。糖腎煎是本科室老專家?guī)资晷嗅t(yī)過程中總結(jié)出來的良方，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加上黨參和黃芪，本方重用熟地為君，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓;配伍山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補(bǔ)脾固精，黃芪補(bǔ)中益氣，黨參健脾益肺，四藥都可協(xié)助熟地以充復(fù)腎中陰精，共為臣藥。又配澤瀉瀉腎利濕，并防熟地之滋膩;丹皮清瀉肝火，并制山茱萸之溫澀;茯苓健脾滲濕，以助山藥之補(bǔ)脾。八藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)為主，腎肝脾三陰并補(bǔ)，為補(bǔ)腎陰為主，構(gòu)成通補(bǔ)開合之劑，共奏滋腎益精之功，恰好治療消渴病下消之腎精虧虛。在本研究中，采用糖腎煎及羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療該疾病，比單用羥苯磺酸鈣可更顯著降低Cr、BUN、FPG和24小時(shí)尿白蛋白水平。說明這兩種藥物聯(lián)合治療療效顯著，且副作用小，值得臨床推廣。

［1］蔣最明，顧敏，任鳳琴．糖尿病腎損傷早期診斷的尿液聯(lián)合檢測(cè)［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(1):85－86．

［2］ Padilla E，Ganado P，Sanz M，et al．Calcium dobesilate attenuates vascular injury and the progression of diabetic retinopathy in streptozotocin induced diabeticrats［J］．Diabetes Metab Res Rev，2005，21(2):132．

［3］ Edmund JL，Lawrence GH．Renoprotective effect of the angiotengin－receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes ［J］．New Eng J Med，2004，345(12):365－370．

［4］石振東．糖尿病腎病的早期診斷與防治［J］．中華內(nèi)科學(xué)雜志，2000，2(3):273－275．

［5］ Kiu X，Liu X．Effect of calcium dobesilate on nephropathy in type 2 diabetic rats．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2005，25(1):36 －38．