蔣福生 張 平 張新華

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421002

CRP是肝內(nèi)合成的一種獨(dú)特的炎性標(biāo)志物即急性時(shí)相蛋白，在動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、組織缺血缺氧的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色，是判斷急性腦梗死 (ACI)患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素［1，2］。研究表明:LDL－C被氧化修飾成氧化型低密度脂蛋白，其激活血管內(nèi)皮、促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放、促進(jìn)細(xì)胞凋亡且血清中LDL－C水平是腦梗死發(fā)生的相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［3，4］。本研究擬通過(guò)對(duì)急性期腦梗死患者血清CRP水平及LDL－C水平的觀察，探討其與急性期腦梗死的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ACI患者80例 (ACI組)，男51例，女29例;年齡50～73歲，平均 (63.90±6.46)歲;均為首次發(fā)病，且于起病后72h內(nèi)入院;符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)。排除:嚴(yán)重肝腎疾病或惡性腫瘤;近1個(gè)月內(nèi)有使用影響血小板功能的藥物，如抗血小板藥物、他汀類(lèi)降脂藥物等。對(duì)照組為30例同期門(mén)診體檢人員，男18例，女

12例;年齡42～73歲，平均 (62.8±8.40)歲;排除有心腦血管意外病史者。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 受試者均于急性期和恢復(fù)期清晨8點(diǎn)空腹靜脈采血，分離血清保存于－80℃冰箱中待測(cè)CRP。測(cè)定CRP的免疫放射試劑盒購(gòu)自北京佳科生物技術(shù)公司。低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料兩組采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗(yàn)，采用直線(xiàn)相關(guān)回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP及LDL－C的比較 與對(duì)照組比較，ACI組 (急性期和恢復(fù)期)CRP及LDL－C均明顯升高，差異有顯著性 (P＜0.05);與ACI恢復(fù)期比較，急性期CRP及LDL－C均明顯升高，差異有顯著性 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各臨床指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組各臨床指標(biāo)比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05;與恢復(fù)期比較，▲P＜0.05。

組別 LDL－C(mmol/L) CRP(mg/L)ACI組 急性期 2.93±0.36△▲ 15.78±2.62△▲恢復(fù)期 2.52±0.41△ 9.31±2.16△1.38±0.23 7.23±2.73對(duì)照組

2.2 ACI患者CRP及LDL－C相關(guān)性分析 ACI患者CRP與LDL－C呈明顯正相關(guān) (R=0.671，P＜0.05)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見(jiàn)病因之一。血脂異常是AS的高危因素之一，研究表明:血脂升高的程度與頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度相平行［5］。LDL－C被氧化修飾成ox－LDL，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞程序性凋亡，死亡的泡沫細(xì)胞增加斑塊脂質(zhì)含量，使斑塊穩(wěn)定性降低，使易損斑塊更不穩(wěn)定，促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放;CRP是一種獨(dú)特的炎性標(biāo)志物，可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞攝入LDL－C，有助于泡沫細(xì)胞的形成;還可激活粥樣斑塊內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，增強(qiáng)不穩(wěn)定斑塊的血管活性;誘導(dǎo)粘連分子表達(dá)，造成血管損傷;致敏內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用造成破壞，CRP高水平表達(dá)與內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展相關(guān);刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子［6］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):ACI患者發(fā)病3d內(nèi)血清LDL－C和CRP水平明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，LDL－C和CRP水平與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。CRP作為炎癥標(biāo)記物已廣泛應(yīng)用于臨床，它是獨(dú)立有效的心血管事件和腦卒中的預(yù)測(cè)因子。LDL－C亦參與了腦梗死的發(fā)生，主要原因?yàn)槠湟l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制所導(dǎo)致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn):ACI患者CRP與LDL－C呈明顯正相關(guān) (R=0.671，P＜0.05)，在一定程度上提示LDL－C和CRP與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可能二者有協(xié)同作用。同時(shí)，ACI患者急性期LDL－C、CRP水平明顯高于恢復(fù)期，可能與LDL－C和CRP參與脂質(zhì)斑塊破裂致腦梗死形成有關(guān)。因此，LDL－C和CRP可能是急性腦梗死發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素。

［1］薛利朋，閆偉．C－反應(yīng)蛋白、D－二聚體、抗凝血酶－Ⅲ與缺血性腦卒中的關(guān)系［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，2(32):868－871．

［2］鄧可，肖志杰，黎肖弟．C－反應(yīng)蛋白基因多態(tài)性與腦梗死［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(1):12－19．

［3］文治成，賀傳沙，魯遠(yuǎn)君，呂向洋，帥杰．PAS療法對(duì)腦梗死患者ESR，血清TC、LDL－C、HDL－C水平的影響［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(30):3214－3215．

［4］文治成，魯遠(yuǎn)君．中老年人TC、LDL－C、HDL－C與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，7(31):2580－2581．

［5］李強(qiáng)．強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性腦梗死患者血清炎癥因子hs－CRP、IL－8、IL－6及MMP－9水平的影響［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2011，28(5):445－448．

［6］張寶珠．急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的相關(guān)性分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17):43－44．