王文續(xù)

“S”型鋼板固定治療鎖骨中段粉碎骨折28例臨床研究

王文續(xù)

目的對“S”型鋼板固定治療28例鎖骨中段粉碎骨折患者的臨床療效進行分析探討。方法選取的56例鎖骨中段粉碎骨折患者，隨機分為兩組。觀察組28例患者，采用“S”型鋼板固定治療的方法；對照組28例患者，采用克氏針髓內(nèi)固定的治療方法。比較兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者給予不同的治療方法后，觀察組患者的骨折愈合時間、不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)及總優(yōu)良率的比較上顯著優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P＜0.05）。結(jié)論“S”型鋼板固定治療鎖骨中段粉碎骨折有很好的臨床效果，不良反應(yīng)少，有一定的臨床應(yīng)用價值。

“S”型鋼板固定；鎖骨中段粉碎骨折；臨床效果

鎖骨骨折是較為常見的骨折形式，發(fā)生率占全身骨折的6%，青壯年和兒童是易發(fā)的骨折人群，目前臨床上對鎖骨骨折的治療方法較多，傳統(tǒng)以非手術(shù)為主要方法[1]。近些年來，隨著內(nèi)植入物技術(shù)的成熟與發(fā)展，主要固定手術(shù)方式主要有克氏針髓內(nèi)固定、重建鋼板固定、記憶合金環(huán)抱器固定、“S”型鋼板固定治療等多種方式，已經(jīng)成為治療骨折特別是鎖骨骨折的主要方法，且取得了較好的臨床效果[2-3]。本文對“S”型鋼板固定治療28例鎖骨中段粉碎骨折患者的臨床療效進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取的56例鎖骨中段粉碎骨折患者均于2009年1月～2012年12月在我院進行治療，經(jīng)X線確診為鎖骨移位大骨折，且排除神經(jīng)、血管等損傷。觀察組28例患者，其中男14例，占50%，女14例，占50%，年齡18～54歲，平均年齡（33.5±3.0）歲，20例患者發(fā)生在左側(cè)鎖骨，8例患者發(fā)生在右側(cè)鎖骨；具體的骨折部位為10例鎖骨中斷，18例鎖骨中外段；其中8例患者骨折類型為橫斷，10例為斜形，10例為粉碎性。對照組28例患者，其中男15例，占53.6%，女13例，占46.4%，年齡19～53歲，平均年齡（34.8±2.6）歲，22例患者發(fā)生在左側(cè)鎖骨，6例患者發(fā)生在右側(cè)鎖骨；具體的骨折部位為12例鎖骨中段，16例鎖骨中外段；其中10例患者骨折類型為橫斷，10例為斜形，8例為粉碎性。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者的手術(shù)均在1周內(nèi)完成，采用胃叢麻醉后，患者取平臥位，并把患者的肩背部墊高。觀察組28例患者，采用“S”型鋼板固定治療的方法，具體方法為以骨折斷端為中心，在患者的鎖骨上緣作橫行或斜形切口，長度大約為8～12cm，使患者的骨折端暴露，鋼板的長度需要根據(jù)患者的骨折長度進行選擇，將患者的骨折復位后，將“S”型鋼板置入骨折上緣并鉆孔，并擰入合適的額螺絲釘，但使每一處骨折端不少于3枚螺絲釘，骨折塊用粗絲線捆于折端，且術(shù)后不作外固定[4-5]。對照組28例患者，采用克氏針髓內(nèi)固定的治療方法，它是以骨折為中心，在鎖骨上緣作3～6cm的橫形或斜形切口，使骨折端暴露，根據(jù)髓腔選用2.0～3.0mm的克氏針，并將克氏針鈍頭斜形剪斷，并將剪斷端自遠折端髓腔向外打出，從肩后外側(cè)出針，未剪端退至剛好露出骨端，使骨折復位，將克氏針鉆入近側(cè)斷端，直至前方或上方皮質(zhì)，將骨折塊用鋼絲或粗絲線捆于折端，外側(cè)端針尾折彎剪除多余克氏針，針尾置于皮下，術(shù)后用三角巾懸吊4周[6]。兩組患者均定期行X 線檢查。

1.3 觀察指標對兩組患者進行3～12個月的隨訪，觀察兩組患者的骨折愈合時間、肩關(guān)節(jié)功能、復位情況、外觀畸形等情況，同時對兩組患者的并發(fā)癥情況進行觀察。

1.4 療效判定所有患者在內(nèi)固定2周后評價療效。若患者治療后局部無疼痛，無自覺力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動正常已經(jīng)恢復原工作視為優(yōu)；若患者經(jīng)過治療后肩關(guān)節(jié)活動仍有輕度疼痛，活動度受限，外展和上舉達不到80°，自覺力量減弱視為良；若患者活動時仍有疼痛，力量弱，活動受限視為差。優(yōu)良率為優(yōu)于良的百分比之和[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為統(tǒng)計學意義標準。

2 結(jié)果

兩組患者給予不同的治療方法后，觀察組患者的骨折愈合時間為12～18周，平均（14.5±2.0）周，6個月后去除固定，且無感染、骨不連、斷板、斷釘?shù)炔涣挤磻?yīng)發(fā)生；對照組患者的骨折愈合時間為12～30周，平均（19.0±2.0）周，1例發(fā)生感染，2例發(fā)生骨不連等不良反應(yīng)。可以看出，在骨折平均愈合時間及不良反應(yīng)的發(fā)生上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P＜0.05）。兩組患者的臨床療效見表1。可以看出，觀察組28例患者，20例優(yōu)，6例良，2例差，總優(yōu)良率92.86%；對照組28例患者，12例優(yōu)，8例良，8例差，總優(yōu)良率71.43%，觀察組的優(yōu)良率優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義具有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

3 結(jié)論

鎖骨位于胸廓的頂部前方，全長位于皮下，且呈“S”形，在骨折形式上可分為中段、近段和遠段骨折，其中以中段1/3 骨折最為多見，約占整個骨折的75%～80%。傳統(tǒng)以手術(shù)復位加“8”字石膏或繃帶外固定為主要治療方法，由于固定較緊易出現(xiàn)腋部血管不適等臨床癥狀，易發(fā)生局部軟組織皮炎、感染等現(xiàn)象發(fā)生，已經(jīng)不被臨床醫(yī)生所接受。隨著內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展，特別是“S”型鋼板固定，可最大限度減少骨折局部血供的損傷，已經(jīng)成為治療鎖骨骨折的主要方法[8-10]。本文觀察組患者采用“S”型鋼板固定治療，在骨折愈合時間、不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)及總優(yōu)良率的比較顯著優(yōu)于采用克氏針髓內(nèi)固定治療的對照組患者，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P＜0.05）。

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[3]唐華,陳思歷,吳明偉.鎖骨中段粉碎骨折兩種術(shù)式中長期療效分析[J].四川醫(yī)學,2010,31(6)：808-810.

[4]李玉軍,周建偉,王一劍.“S”形鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎骨折的臨床療效[J].實用骨科雜志,2012,18(5)：443-445.

[5]高永進.克氏針和鎖骨S鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎骨折對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(1)：61.

[6]張文琮,吳法強.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎骨折療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,11(17)：50-51.

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R323.2＋4

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