譚 宏

（湖南省茶陵縣人民醫(yī)院，湖南 茶陵 412400）

B超診斷40例胎盤早剝的臨床探討

譚 宏

（湖南省茶陵縣人民醫(yī)院，湖南 茶陵 412400）

目的分析討論臨床應(yīng)用超聲診斷胎盤早剝的臨床價值。方法回顧分析我院近期內(nèi)收治的40例胎盤早剝產(chǎn)婦超聲診斷的臨床資料。結(jié)果B超診斷胎盤早剝的診斷率為85%，漏診6例，漏診率15%；明確診斷的34例胎盤早剝患者中前壁胎盤及重度胎盤早剝的的診斷率分別為93.1%、94.24%，明顯高于后壁胎盤及輕度胎盤早剝的診斷率63.64%、73.68%。結(jié)論產(chǎn)前實施B超診斷是評估胎盤早剝的準(zhǔn)確實用的方法，但要注意B超檢查時應(yīng)仔細(xì)并同時要結(jié)合臨床實際情況分析，以避免漏診及誤診的發(fā)生。

B超診斷；胎盤早剝；產(chǎn)前檢查

胎盤早剝是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命健康的產(chǎn)科并發(fā)癥，胎盤早剝的發(fā)病時間較短且病情發(fā)展迅速，對母嬰均存在著巨大的威脅，有研究統(tǒng)計其發(fā)生率大約在0.5%～4%之間，發(fā)生胎盤早剝現(xiàn)象后圍生兒病死率大約在20%～40%之間[1]。為提高胎盤早剝的早期臨床診斷率，我院對近期內(nèi)收治的40例胎盤早剝患者超聲檢查資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2007年2月至2011年2月間共計接收臨床分娩產(chǎn)婦4121例，其中胎盤早剝40例，占所有分娩產(chǎn)婦的0.97%。這40例發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦中年齡最小的20歲，年齡最大的37歲，平均年齡27.3歲；40例患者屬初產(chǎn)婦的有26例，屬經(jīng)產(chǎn)婦的14例；40例患者中發(fā)病在28周內(nèi)的有4例，發(fā)病在28周至37周的13例，超過37周發(fā)病的23例。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

以持續(xù)腹痛、腰背痛，陰道流血伴面色蒼白血壓下降4例，陰道出血伴有腹部疼痛28例，無明顯腹部疼痛但存在出血及流液現(xiàn)象的有5例，無任何癥狀3例。

1.3 B超檢測方法

均采用GE V730 PROV型超聲診斷儀，探頭RAB4-8L囑患者平臥，按照常規(guī)婦科檢查方式進(jìn)行胎兒及附屬物的檢測，檢測過程中對胎盤位置、胎盤形態(tài)、胎盤厚度、胎盤內(nèi)部回聲、胎盤邊緣(360°)及胎盤母面與子宮肌壁間的關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)觀察及胎盤后復(fù)合體頻譜血流情況等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

此次我院參考相關(guān)婦產(chǎn)科文獻(xiàn)將胎盤早剝進(jìn)行了輕度與重度的分級，將胎盤早剝面積在胎盤面積的1/3之內(nèi)的稱為胎盤早剝輕型；將胎盤早剝面積達(dá)到胎盤面積的1/3以上的稱為胎盤早剝重型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對此次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗方式為χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 B超診斷率：此次我院對40例胎盤早剝患者進(jìn)行產(chǎn)前B超診斷，其中34例患者明確診斷為胎盤早剝，診斷率為85%，其余6例患者漏診，漏診率為15%。

2.2 前壁胎盤的B超診斷率與后壁胎盤的診斷率比較差異明顯（P＜0.05），詳見表1。此外重度胎盤早剝的診斷率為94.24%（20/21），輕度胎盤早剝的診斷率73.68%（14/19），二者比較同樣具有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 B超表現(xiàn)：我院此次40例胎盤早剝患者中有34例產(chǎn)前B超被明確診斷。B超診斷的34例患者的影像學(xué)表現(xiàn)分為以下幾種：8例患者B超呈現(xiàn)為子宮肌壁與胎盤間不規(guī)則液性暗區(qū)；14例患者B超呈現(xiàn)為胎盤間或胎盤邊緣與子宮肌壁村存在強(qiáng)回聲團(tuán)塊；11例患者B超呈現(xiàn)為胎盤增厚，增厚程度為4.3～8.7cm；7例患者B超呈現(xiàn)為胎膜與肌壁間不規(guī)則暗區(qū)。

表1 表示胎盤著床部位與診斷率的關(guān)系[n(%)]

3 討 論

胎盤早剝是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科妊娠期并發(fā)癥，在臨床上也是導(dǎo)致妊娠期出血、產(chǎn)前出血的主要因素，該病發(fā)病時具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，臨床若不及時處理，將會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。該病的發(fā)病率國內(nèi)外報道有所差異，國外報告期發(fā)生率大約在1%～2%左右，在國內(nèi)也有0.23%～1.14%左右，此次我院的發(fā)病率為0.97%，這一結(jié)果同國內(nèi)外相關(guān)報道的發(fā)病率相近。對于產(chǎn)生胎盤早剝的危險因素，國外學(xué)者有研究顯示，存在既往流產(chǎn)及胎盤早剝病史的患者其胎盤早剝的發(fā)病率會增加3倍、25倍的發(fā)病概率[3]。此外我院此次也根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道對產(chǎn)生胎盤早剝的危險因素進(jìn)行了總結(jié)，其中主要包括：胎膜早破、存在胎盤早剝史、創(chuàng)傷、存在妊娠期合并癥（如：高血壓、子癇前期）、存在吸煙史、羊水過多及宮內(nèi)感染等。

臨床對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前診斷，減少漏診、誤診的幾率是可以有效改善母嬰結(jié)局的，但在臨床實施產(chǎn)前診斷的實際診斷率并不是很高。國內(nèi)一些學(xué)者在研究產(chǎn)前診斷的診斷率時發(fā)現(xiàn)，漏診率均超過30%[4]，此次我院在對40例患者實施的產(chǎn)前診斷中明確診斷34例，診斷率為85%，其余6例漏診，漏診率為15%。診斷產(chǎn)前診斷漏診率較高這一現(xiàn)象，我院進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下：①臨床癥狀，胎盤早剝的主要臨床表現(xiàn)有明顯腹痛、陰道流血，但若產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)不明顯時，胎盤后方無血液積聚，胎盤形態(tài)無變化，超聲難以診斷，故易漏診。②胎盤位置，患者胎盤早剝發(fā)生在前壁（及側(cè)壁）時，超聲更易發(fā)現(xiàn)胎盤后方異?；芈暭把[聲像，而發(fā)生在后壁時，因胎兒影響或距離因素，不易發(fā)現(xiàn)或顯示模糊，尤其低分辯力超聲儀器，因此前側(cè)壁胎盤明顯大于后壁胎盤，此次我院前壁胎盤的診斷率為93.1%，明顯高于后壁胎盤的診斷率63.64%，因此說明胎盤早剝的位置與產(chǎn)前診斷率存在著密切的關(guān)聯(lián)。還有剝離在胎盤邊緣性形成絨毛膜出血或血腫容易誤診腫塊或胚外體腔。③隨胎盤剝離出血時間不同而聲像圖表現(xiàn)為多種形式，有報道急性期48h內(nèi)包塊為均勻性強(qiáng)回聲，3～7d為等回聲，1～2周為強(qiáng)回聲團(tuán)的無回聲，2周后部分變化為無回聲。而本院被診斷胎盤早剝聲像圖基本相符。④B超檢查，在患者發(fā)生胎盤早剝時，若患者為顯性出血時，胎盤形態(tài)無變化，故超聲無特征性，還有出血少而范圍小易漏診胎盤早剝，但患者出血表現(xiàn)為隱性出血時，積血可在胎盤后形成血腫，B超檢查時圖像會表現(xiàn)出一定的特征性。因此，產(chǎn)前對胎盤早剝患者實施B超檢查，是具有一定的漏診及誤診率的[5]。

總而言之，產(chǎn)前實施B超診斷對于診斷產(chǎn)婦是否發(fā)生胎盤早剝具有重要意義，但要注意在實施B超診斷時一定要提高B超檢查的仔細(xì)程度，正確認(rèn)識各種B超圖像，同時要結(jié)合臨床實際情況反復(fù)檢查，這樣才能提高B超檢查的診斷率，避免漏診、誤診。

[1] Sixto ES,Michelle AW,Percy NP,et al.Risk ofplacental abruption in relati on to migraines and headaches[J].BMCWomen's Health, 2010,10(30):1-9.

[2] Ma Yu-yan,Chen Lu-ying.Emergency treatment on placental abrup-tion combined with dissem inated intravascular coagulation[J]. Chinese J Practical Gynecology and Obstetrics,2011,26(6):422-424.

[3] Lindqvist PG,Happach C.Risk and risk estimation of placent alabruption[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,126(2): 160-164.

[4] 高亞利,李昉.138例胎盤早期剝離臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2003, 25(2):139-131.

[5] 宋玉娥,馬紅梅,張萍,等.胎盤早剝98例臨床診斷和治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(17):3315-3317.

R445.1；R714.25

B

1671-8194（2013）17-0267-02