王 艷

(廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518172)

168例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結(jié)局分析

王 艷

(廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518172)

目的分析妊娠合并子宮肌瘤對(duì)會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法對(duì)近年來在我院確診為妊娠合并子宮肌瘤168例患者的臨床資料進(jìn)行回顧，并對(duì)照隨機(jī)選擇的168例無子宮肌瘤的同期分娩患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果妊娠合并子宮肌瘤（觀察組）孕期各種合并癥發(fā)生率與對(duì)照組相比不存在明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組分娩期的各種并發(fā)癥發(fā)生率也無顯著差異，但是觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤較正常妊娠的剖宮產(chǎn)率高，子宮肌瘤的存在對(duì)孕期長短，新生兒產(chǎn)程及各期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響。

妊娠；子宮肌瘤；合并癥；新生兒

子宮肌瘤是女性發(fā)病率較高的一種良性腫瘤，生育期婦女尤為多發(fā)，因此妊娠合并子宮肌瘤在臨床上并不少見，其發(fā)病率約占肌瘤患者的0.5%～1.0%，約占妊娠的0.3%～1.1%[1]。近年來由于女性婚育年齡延后，高齡產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)率的不斷上升，使得子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)攀升趨勢。本研通過回顧分析近兩年在我院就醫(yī)的168例妊娠合并子宮肌瘤的病歷資料，究旨在研究妊娠合并子宮肌瘤對(duì)母嬰妊娠各期及產(chǎn)后病癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇近兩年在我院就醫(yī)確診為妊娠合并子宮肌瘤并分娩孕婦共168例，作為觀察組，患者年齡24～41歲，平均年齡(30.0±2.5)歲；其中初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；在懷孕早期確診者36例，懷孕中期確診者98例，剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)34例。孕周≥37周143例，孕周＜37周25例。選用的同期分娩無子宮肌瘤病變的孕婦168例作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均年齡(28.5±2.4)歲；其中初產(chǎn)婦155例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周≥37周139例，孕周＜37周29例。

1.2 方法

對(duì)搜集整理到的患者病歷和有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，這些資料包含所研究患者妊娠各期及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥、分娩方式及術(shù)中處理方法、患者產(chǎn)后出血量、新生兒體重、新生兒1min Apgar評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

妊娠合并子宮肌瘤的觀察組與無子宮肌瘤對(duì)照組相比，先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、肌瘤變性、先兆子癇、胎位異常、胎盤前置等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，表示妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的改變無顯著影響。見表1。

表1 妊娠合并子宮肌瘤妊娠期并發(fā)癥[例(%)]

2.2 兩組分娩期并發(fā)癥的發(fā)病比較

觀察組與對(duì)照組分娩期關(guān)于胎盤早剝、胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等分娩期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。見表2。

表2 妊娠合并子宮肌瘤分娩期并發(fā)癥[例 (%)]

2.3 兩組孕婦分娩方式及術(shù)中處理情況比較

觀察組中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有126例，概率為75.0%，并且同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)的產(chǎn)婦有37例；42例采用自然陰道分娩方式，自然分娩概率為25.0%(42/168)。對(duì)照組中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)概率為52.9%，自然引導(dǎo)分娩率為47.1%(79/168)。數(shù)據(jù)表明觀察組陰道分娩率明顯較對(duì)照組低(P＜0.001)。見表3。

表3 妊娠合并子宮肌瘤分娩方式[例(%)]

2.4 兩組新生兒產(chǎn)后狀況比較

見表4。

表4 妊娠合并子宮肌瘤新生兒結(jié)局[例(%)]

3 討 論

3.1 子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響

隨著社會(huì)觀念的改變，越來越多的人步入晚婚晚育的行列，另一方面，醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步也使得妊娠合并子宮肌瘤的檢出率呈現(xiàn)上升趨勢。子宮肌瘤是女性生殖器官常見一種的非惡性腫瘤，主要成分是異常增生的子宮平滑肌細(xì)胞，少量成分是支持組織即纖維結(jié)締組織。以往研究認(rèn)為，子宮肌瘤大小和部位的不同，對(duì)妊娠產(chǎn)生的影響也不盡相同，但總體上妊娠合并子宮肌瘤導(dǎo)致妊娠期、分娩期和產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加。肌瘤可產(chǎn)生物理性障礙限制胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)，并且它的存在會(huì)阻礙子宮的收縮性導(dǎo)致更高概率的產(chǎn)后出血狀況發(fā)生；妊娠期激素分泌水平的升高會(huì)加快子宮肌瘤的生長速度，導(dǎo)致血管的破裂出血，引發(fā)妊娠期及產(chǎn)褥期的紅色樣變[2]。本研究表明觀察組與對(duì)照組各期合并癥的發(fā)生率以及妊娠結(jié)局并無明顯差別。造成該現(xiàn)象的原因可能與產(chǎn)科在分娩方式的選擇上進(jìn)行了合理指導(dǎo)有關(guān)。

3.2 子宮肌瘤影響生產(chǎn)方式的選擇

妊娠合并子宮肌瘤并不是必須采用剖宮術(shù)進(jìn)行分娩，應(yīng)根據(jù)如肌瘤的的生長狀況，母親與胎兒的具體情況等綜合分析選擇。對(duì)于不影響胎兒順產(chǎn)，無產(chǎn)力不足等異常狀況時(shí)，應(yīng)選用自然陰道順產(chǎn)。妊娠合并子宮肌瘤較正常情況下的胎位異常比率大，會(huì)引發(fā)更多難產(chǎn)和手術(shù)幾率；生產(chǎn)過程中會(huì)導(dǎo)致子宮收縮肌力減弱、延長產(chǎn)時(shí)、阻塞產(chǎn)道等造成難產(chǎn)；并且有可能發(fā)生胎盤黏連、不易剝離等異常情狀，引發(fā)出血、產(chǎn)后出血和新生兒結(jié)局不良等影響，與手術(shù)方式無關(guān)，妊娠合并子宮肌瘤都有產(chǎn)后出血的可能[3,4]。本文觀察組剖高達(dá)75.0%的患者采用剖宮術(shù)實(shí)施分娩，對(duì)照組僅52.9%,說明妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)率明顯高于正常[5]。結(jié)果比較表明兩組產(chǎn)后出血率并未有明顯差異，這可能與術(shù)者的專業(yè)技術(shù)熟練程度、術(shù)前充分準(zhǔn)備和手術(shù)方式有關(guān)。因此應(yīng)適當(dāng)放寬妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)指標(biāo)，防止勉強(qiáng)引導(dǎo)分娩產(chǎn)生預(yù)后不良的結(jié)果[3]。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮肌瘤的處理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮術(shù)的技術(shù)水平也在不斷提高，對(duì)于是否在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤越來越受到人們的關(guān)注。雖然仍有人認(rèn)為妊娠時(shí)子宮血管擴(kuò)張或肌瘤與周圍結(jié)締組織沒有清晰分界因此不易進(jìn)行剔除。但是有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)妊娠足月后子宮肌瘤作為良性肌瘤邊界清晰，易于剝離，且催產(chǎn)素等縮宮劑對(duì)子宮作用效果良好，術(shù)中也沒有大量出血，因此認(rèn)為剖宮的同時(shí)剝離子宮肌瘤的方式是可行的。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)可這種觀點(diǎn)，反之，若剖宮術(shù)后將子宮肌瘤留于體內(nèi)，會(huì)影響子宮恢復(fù)甚至引發(fā)繼發(fā)感染，同時(shí)給患者造成一定的心理影響，留下二次手術(shù)的隱患。本研究剖宮產(chǎn)中有23.0%患者同時(shí)剔除子宮肌瘤，但出血率無明顯增多。因此經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)良的急救設(shè)備以及對(duì)肌瘤情況的具體分析研究都會(huì)增加手術(shù)的成功率，為妊娠合并子宮肌瘤患者帶來福音。

[1] 樂杰.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272.

[2] 楊孜.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2005,6(3):163.

[3] 郝瑞芳,李淑娟,王瑞.30例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析評(píng)論[J].中華中西醫(yī)雜志,2011,9(2):11.

[4] 廖以眉,鄭道英,陳佳華,等.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10 (10):757.

[5] 茍永玲,何傳祥.晚期妊娠合并子宮肌瘤256例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):74.

R714.25；R737.33

B

1671-8194（2013）17-0266-02