彭家桃李 浩陶 珍鐘育紅張貴昌周惠芬

（1 深圳市第四人民醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518033；2 深圳市第四人民醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518033）

胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷的臨床救治研究

彭家桃1李 浩2陶 珍2鐘育紅1張貴昌1周惠芬1

（1 深圳市第四人民醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518033；2 深圳市第四人民醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518033）

目的探討胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷臨床救治策略及效果。方法對2009年5月至2011年4月我院ICU收治的114例胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者臨床資料進行回顧性分析，采取X線、B超、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗等措施進行早期診斷，并實施針對性的手術外科搶救措施。評價搶救效果。結果114例患者治愈98例，治愈率85.96%，死亡16例，病死率14.04%，并發(fā)癥9例，占總例數的7.89%。主要原因為前期的呼吸功能衰竭和后期的臟器功能衰竭。結論對以嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷患者達到救治，應堅持先搶救后診治原則，迅速處理嚴重多發(fā)傷的外科情況，保護患者臟器功能，盡可能減少嚴重并發(fā)癥，降低病死率。

胸腹傷；多發(fā)創(chuàng)傷；救治；手術

嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷臨床較為少見，但該病病情危重，發(fā)展迅疾，極易導致患者昏迷、休克，并發(fā)癥多，從而導致死亡。為探討更為有效的胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷救治方法，本文對我院ICU收治的114例胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者臨床救治情況進行了分析，取得較為滿意的效果，現將結果報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年5月至2011年4月我院ICU收治的114例胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者，其中男67例，女47例，年齡13～72歲，平均（49.2+3.1）歲。致傷原因：車禍傷66例（57.9%），銳器傷7例（6.1%），鈍器沖擊致傷16例（14.0%），高處墜落20例（17.5%），其他5例（4.4%）。多發(fā)傷類型：多發(fā)性肋骨骨折23例，血氣胸或血胸43例，肺挫傷或挫裂傷17例，心臟挫傷18例，脾破裂21例，肝破裂11例，胃破裂7例，小腸或結腸破裂13例，腹膜后血腫11例。合并顱腦骨折14例，骨盆骨折9例，四肢骨折37例。

1.2 救治措施

患者入ICU后迅速評估病情，立即建立有效靜脈通路，補充有效循環(huán)血量，隨時監(jiān)測血壓、呼吸、心率和SpO2。吸氧并確保呼吸道通暢，對伴有休克者給予快速靜脈輸注膠體液，對呼吸困難、SpO2＜90%患者給予氣管插管機械通氣。會同相關科室對患者病情進行會診后，盡快對患者進行診斷性胸、腹穿刺、X線、B超和CT等檢查，進一步明確創(chuàng)傷部位及傷情，留置導尿管并隨時注意尿量及顏色。依據損傷程度著手進行手術治療，對有顱腦傷者行降顱內壓治療，待病情穩(wěn)定后再給予顱腦CT掃描；對臟器損傷嚴重者且無法耐受大幅度手術患者行“損傷控制外科技術”；對有四肢骨折患者行妥善固定；對術后轉入ICU患者隨機給予呼吸機循環(huán)系統(tǒng)支持。注意的是，對胸腹嚴重創(chuàng)傷致臟器破裂者，往往伴有大量出血，此時實現迅速控手術控制出血，控制順序是優(yōu)先控制關系生命安全的最嚴重的臟器。

2 結 果

2.1 114例患者手術救治措施情況，胸腔閉式引流98例次，腹腔穿刺107例次，腹腔穿刺101例次，機械通氣100例次，胸骨骨折固定14例次，肺裂傷修補42例次，肺葉切除11例次，右下肺靜脈裂傷修補9例次，心臟修補13例次。開腹手術中致肝破裂修補17例次，脾切除7例次，胃修補9例次，小腸修補或切除13例次，結腸修補4例次。

2.2 114例患者采取手術救治后效果情況如表1。

表1 114例患者手術救治后療效情況統(tǒng)計(n，%)

3 討 論

3.1 胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷救治原則：嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷臨床上主要表現為傷情復雜、病情嚴重且發(fā)展迅疾，患者昏迷、休克或高低血氧癥發(fā)生率。由于該病并發(fā)癥多，牽連多個器官，因此臨床立即確診困難，極易出現漏診，病死率高。胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷一般救治步驟是先搶救處理，后轉入ICU進行全面、系統(tǒng)的檢查監(jiān)測，及時給予復蘇、臟器功能支持和監(jiān)護治療等干預，并對可能或即將出現的并發(fā)癥提前采取有效的預防和干預治療措施。

3.2 胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷診斷和救治對策：胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷診斷，除基本的癥狀觀察、X線、B超和CT輔助檢查外，胸穿刺和腹穿刺是進一步確診最為可靠的手段。一般是當胸部損傷出現明顯腹膜刺激征，腹穿刺抽取不凝血液；當腹部損傷現進行性呼吸困難，此時胸廓運動一側會受限，氣管移位，肺呼吸音減弱或有腸鳴音，胸穿刺可抽的血液，此時可能存在胸腹多發(fā)傷[2]。胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷往往直接急性呼吸呼吸衰竭或后期的臟器功能衰竭，病情極為嚴重。Wilson RF等[3]報道世界范圍內急性呼吸衰竭平均病死率為35.8%，若伴有休克則會升至73.1%。因此，正如前面而言，胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷救治首先應是搶救，如保持呼吸道通暢及有效供氧，待傷情穩(wěn)定后轉入ICU作進一步檢查診斷，為手術治療做準備。

3.3 胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷手術治療措施：胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷手術治療原則是從簡、從速、有效[4]。對意識喪失或模糊患者行局麻或氣管插管下全麻；對血氣胸則實施簡單有效的胸腔閉式引流。腹部損傷在胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷最為常見，臨床上在探查切口時盡量接近損傷臟器，同時考慮術中切口的延長，建議手術多采取直切口，首先對威脅生命的臟器損傷部位進行治療。同時，術中要隨時監(jiān)視患者體征變化，仔細排查腹腔內各臟器以免造成誤診，導致二次手術或其他并發(fā)癥出現。本文表1結果顯示，經過針對性的手術搶救后，114例患者治愈率達到85.96%，死亡16例，病死率14.04%，主要原因為前期的呼吸功能衰竭和后期的臟器功能衰竭。

綜上所述，胸腹嚴重多發(fā)創(chuàng)傷應檢查先搶救再手術救治原則，對患者傷情進行全面檢查以提高確診率，減少并發(fā)癥，獲得滿意手術效果。

[1] 劉其國.以嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷在ICU救治分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):390-393.

[2] 王占魁,胡發(fā)明,徐澤孔,等.嚴重多發(fā)傷臨床特點與救治體會[J].海南醫(yī)學,2010,21(15):641-643.

[3] Wilson RF.Shock and acute respiratory failure after chest trauma [J].J Trauma,2010,17(23):69-71.

[4] 賈廷全.CT檢查在胸腹創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應用價值分析[J].健康必讀(下旬刊),2011(4):167-171.

R605

B

1671-8194（2013）17-0127-02