呂麗娟 黎春紅

(1 湖北省武穴市第一人民醫(yī)院外三科，湖北 武穴435400；2 湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃岡 438002）

舒適護(hù)理在老年糖尿病髖部骨折中的應(yīng)用

呂麗娟1黎春紅2

(1 湖北省武穴市第一人民醫(yī)院外三科，湖北 武穴435400；2 湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃岡 438002）

目的探討舒適護(hù)理對(duì)糖尿病髖部骨折患者護(hù)理干預(yù)的效果。方法將糖尿病髖部骨折患者88例分為兩組，各44例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予舒適護(hù)理護(hù)理。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論舒適護(hù)理應(yīng)用糖尿病髖部骨折患者的護(hù)理，提高了治療效果，減少并發(fā)癥，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

髖部骨折；糖尿??；舒適護(hù)理

老年糖尿病髖部骨折的病例在臨床中日益增多，本類患者高年齡，代謝功能紊亂，預(yù)后常較差，如何提高這類患者的手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者的一道難題。本文從護(hù)理角度進(jìn)行思考。如何通過提高護(hù)理質(zhì)量來提高患者的生活質(zhì)量。湖北省武穴市第一人民醫(yī)院外三科護(hù)理工作進(jìn)行了積極的探索，2011年3月至2012年9月收治住院患者44例高齡糖尿病髖部骨折患者給予舒適護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

88例均為我院收治的高齡糖尿病髖部骨折患者，且均為手術(shù)治療的病例，其中男性48 例，女性40例，年齡61～82歲，平均年齡69歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例，兩組患者年齡、病情、性別、文化程度、空腹血糖等方面無差異（P＞0.05）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組采用舒適護(hù)理。

2 舒適護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

由于糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長期服藥給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。并發(fā)骨折后擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)患者精神萎靡不振，情緒低落，加之知識(shí)缺乏，疾病痛苦及精神壓力，常產(chǎn)生害怕、焦慮等情感障礙。情感是一種主觀感受，通俗地說，情感的變化是一個(gè)人的心理活動(dòng)造成的。情感障礙容易導(dǎo)致喪失抗病能力，嚴(yán)重影響治療效果[1]。通過心理護(hù)理，可使患者消除情感障礙，愉快地接受治療。利用各種治療、護(hù)理工作的機(jī)會(huì)主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)患者講出自己的心理想法，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，了解產(chǎn)生心理問題的原因，同時(shí)，以熱情的態(tài)度、優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信任，以減少緊張和恐懼，使患者對(duì)控制疾病充滿信心。

2.2 血糖控制

指導(dǎo)合理膳食有助于控制血糖，促進(jìn)骨折早日愈合。特別要糾正患者控制飲食誤解，控制飲食不是少吃或不吃。而應(yīng)該根據(jù)病情制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增吃食物纖維：糖尿病患者適當(dāng)?shù)卦黾邮澄锢w維的進(jìn)量，可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，減少胰島素的用量以及降低血脂的作用；同時(shí)能減緩糖尿病患者的饑餓感；并能刺激消化液分泌及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。富含維生素B和維生素C的食物如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍(lán)、青椒、鮮棗等，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，對(duì)減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、腎病有利。手術(shù)前使用胰島素控制血糖達(dá)到正常水平。嚴(yán)密臨測(cè)空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白是三個(gè)重要指標(biāo)。嚴(yán)格控制血糖可以相對(duì)減少10%大血管和微血管聯(lián)合終點(diǎn)事件，減少14%主要微血管事件，主要是相對(duì)降低了21%腎病風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，預(yù)防低血糖休克導(dǎo)致意外的發(fā)生。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病患者術(shù)后傷口感染或不愈合常常發(fā)生，護(hù)理中要求更嚴(yán)格的無菌操作。要經(jīng)常規(guī)進(jìn)行紫外線常規(guī)消毒，同是注意通風(fēng)換氣，堅(jiān)持 第天兩次通風(fēng)[2]。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)，深呼吸、咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背翻身，霧化吸入預(yù)防肺部感染；留置導(dǎo)尿管期間定期進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，生理性沖洗膀胱；每日常規(guī)消毒牽引針部位2次，預(yù)防針尖部位感染。

老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥是下肢靜脈血栓。加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者控制血糖尿病，加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。經(jīng)常按摩下肢腓腸肌，促進(jìn)下肢血液流通，制定活動(dòng)計(jì)劃因人而異，并督促實(shí)行。加強(qiáng)巡查，注意觀察下肢腫情況，認(rèn)真傾聽患者主訴，定期體格檢查，特別注意腓腸肌捫診，注意有無 Homans 或Neuhof實(shí)驗(yàn)陽性，及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓先兆癥狀，及早干預(yù)治療。用抗凝劑預(yù)防血栓時(shí)，注意觀察患者的凝血功能。預(yù)防出血傾向的發(fā)生。

褥瘡的預(yù)防使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，應(yīng)特別注意協(xié)助患者抬臀翻身，每2小時(shí)1次按摩局部促進(jìn)循環(huán)，保持床鋪干燥平整，并每日2次進(jìn)行皮膚護(hù)理。

2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

心理康復(fù)是機(jī)能康復(fù)的核心，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)參與機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，耐心向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性、方法和注意事項(xiàng)，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合、防止關(guān)節(jié)僵直、下肢血栓、肌肉萎縮、以及軟組織粘連的目的。手術(shù)后患肢置于外展位，麻醉清醒后協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2～3天協(xié)助患者進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)抵抗運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第4～5天，督促患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，端進(jìn)行端坐練習(xí)；1周后，督促患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，協(xié)助患者下床練習(xí)，但是注意避免髖關(guān)節(jié)外收、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。手術(shù)2周后，督促患者進(jìn)行負(fù)重和行走練習(xí)，股四頭肌和臀肌功能訓(xùn)練[3]。功能鍛煉要循循序漸進(jìn)，活動(dòng)適度，并專人看守護(hù)理，預(yù)防意外的發(fā)生。

2.5 出院指導(dǎo)

出院前進(jìn)行健康教育，包括飲食結(jié)構(gòu)、血糖的自我監(jiān)測(cè)、復(fù)查的時(shí)間，以及功能鍛煉的方法。著重強(qiáng)調(diào)3個(gè)月內(nèi)禁止側(cè)臥，避免坐矮椅凳，禁止盤腿和雙腿交叉，大小便宜用座式便器。

3 結(jié) 果

給予舒適護(hù)理干預(yù)的44例患者在住院時(shí)間、并發(fā)癥、功能恢復(fù)等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

4 討 論

高齡糖尿病髖部骨折病例治療康復(fù)時(shí)間長，護(hù)理難點(diǎn)多，常引起血栓、感染等并發(fā)癥，是臨床治療的一類特殊群體。特別是在護(hù)理上要求高、難度大，應(yīng)引起臨床高度重視。我們把舒適護(hù)理應(yīng)用于這類患者，就是要推行以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理模式向轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，不僅要求護(hù)士掌握現(xiàn)代護(hù)理理念，舒適護(hù)理的干預(yù)方法和途徑。同時(shí)要求具備多學(xué)科的護(hù)理和醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)。有豐富的內(nèi)外科和骨傷科、糖尿病?？谱o(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)。才能實(shí)施綜合護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥和功能障礙[4]。本組患者經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)，緩解了患者的心理障礙，有效地控制血糖；提高了患者的自我護(hù)理能力，縮短了住院時(shí)間、降低了并發(fā)癥和后遺癥。針對(duì)老年患者人生閱歷不同、文化程度不同、健康知識(shí)不同以及記憶力減退等特點(diǎn)，我們采取因人而異的教育溝通方式。最大限度地滿足他們的心理需求，同時(shí)爭(zhēng)取家屬配合，給患者家庭式的溫暖，保證了患者在生理、心理、環(huán)境、社會(huì)多方面的舒適要求。

表1 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥、功能恢復(fù)比較

本次觀察，我們認(rèn)為在高齡糖尿病髖部骨折患者中推行舒適護(hù)理，能有效地提高臨床療效，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，也積累一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，望同行們進(jìn)一步深入研究。

[1] 邵永麗,田壽萍,周曉梅.髖部骨折合并糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(3):104-105.

[2] 何麗紅,魏素蘭.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(15):29-30.

[3] 沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27 (29):21-22.

[4] 袁甜.舒適護(hù)理在高齡髖部骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(9):791-792.

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1671-8194（2013）18-0378-02