錢正慧 蔣順奎

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

HA預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連的護理體會

錢正慧 蔣順奎

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的探討醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（HA）在預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連中的護理應(yīng)用。方法選取本院2009年10月至2010年12月主動要求在我院行人工流產(chǎn)術(shù)患者106例，隨機分為觀察組合對照組，其中57例為觀察組，人工流產(chǎn)術(shù)后將HA注入宮腔內(nèi)；49例為對照組，術(shù)后不予特殊處理，比較兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后1月和3月粘連發(fā)生率均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔內(nèi)注射HA可以有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生， 是一種簡便易行，安全有效的人工流產(chǎn)術(shù)后護理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

HA；人工流產(chǎn)；預(yù)防；宮腔粘連

人工流產(chǎn)是人工或藥物終止妊娠方法，是避孕失敗和意外妊娠的補救措施，宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1]，人工流產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，引起宮腔組織的相互粘連，繼而引起子宮內(nèi)膜異位癥，閉經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)性不孕等多種并發(fā)癥。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（HA）可涂抹于多種婦科手術(shù)后的吻合口表面，降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率。我院自2009年以來在人工流產(chǎn)術(shù)后行HA宮腔內(nèi)注射以預(yù)防宮腔粘連發(fā)生，取得了良好效果，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2010年12月主動要求在我院行人工流產(chǎn)術(shù)患者106例，隨機選取其中57例作為觀察組，平均年齡（240±4.5歲），平均孕次（2～5次），平均產(chǎn)次（0～1次）。選取49例為對照組，平均年齡（25.8±3.9）歲，平均孕次（3～5次），平均產(chǎn)次（0～1次）。所有患者孕齡均＜12周，兩組患者各項基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前行常規(guī)檢查，按照納入標(biāo)準和剔除標(biāo)準選取病例，簽署人工流產(chǎn)術(shù)患者知情同意書。觀察組和對照組均行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后注射2～3mL HA 至宮腔底部，完成后使患者平臥半小時以上[2]。對照組常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后用無菌石蠟油棉涂抹于子宮腔口。兩組患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素等治療方法均相同。術(shù)后嚴禁盆浴及性生活2～3個月，觀察兩組患者術(shù)后一般情況，陰道流血時間、有無腹痛及腹痛持續(xù)時間，囑咐患者分別于手術(shù)后的1月和3月返院進行復(fù)診，行宮腔鏡檢查宮腔粘連情況。復(fù)診指標(biāo)包括術(shù)后不良反應(yīng)情況、術(shù)后月經(jīng)來潮情況、術(shù)后感染發(fā)生情況等，綜合評價宮腔粘連發(fā)生率和粘連程度。粘連程度區(qū)分按照美國生育協(xié)會宮腔粘連分類標(biāo)準：輕度粘連：粘連累及宮腔的面積＜1/4，宮底和輸卵管開口正常；中度粘連：粘連面積累及1/4～3/4宮腔；重度粘連：粘連面積累及宮腔＞3/4，且有厚肌纖維帶形成伴宮腔上部阻塞。數(shù)據(jù)分析采用SPSS19. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)后兩組患者一般情況

觀察組的陰道流血量、陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間及感染發(fā)生率均明顯低于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)后一般情況比較

2.2 人工流產(chǎn)術(shù)后1個月兩組患者宮腔粘連的情況

觀察組的宮腔粘連發(fā)生12例（發(fā)病率21.05%），明顯低于對照組25例（發(fā)病率51.02%）。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后第1月宮腔粘連情況比較

2.3 人工流產(chǎn)術(shù)后3月兩組患者宮腔粘連的情況

觀察組的宮腔粘連發(fā)生6例（發(fā)病率10.53%），明顯低于對照組18例（發(fā)病率36.73%）。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后第3月宮腔粘連情況比較

2.4 人工流產(chǎn)術(shù)后3個月內(nèi)兩組患者不良情況

觀察組術(shù)后月經(jīng)來潮時長明顯低于對照組，觀察組的不良情況發(fā)生6例（發(fā)病率10.53%），明顯低于對照組17例（發(fā)病率34.69%）。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表4。

3 討 論

宮腔粘連又稱ASherman綜合征，為子宮內(nèi)膜受損導(dǎo)致部分或全部宮腔粘連所引起的病變。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的原因均可引起宮腔粘連，人工流產(chǎn)術(shù)不同程度破壞了子宮內(nèi)膜，故術(shù)后易發(fā)生宮腔粘連。宮腔粘連發(fā)生與妊娠有關(guān)占90%以上，常因行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)，以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)而發(fā)生粘連。由于妊娠子宮壁軟，刮宮難控制深度，或過度刮宮，吸宮時負壓過大，時間過長．刮掉子宮內(nèi)膜基底層而發(fā)生術(shù)后宮腔粘連；吸頭多次進出宮口和不正規(guī)擴張宮頸等均能加重宮腔內(nèi)膜損傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機會。宮腔粘連可引起一系列并發(fā)癥，如月經(jīng)過少、閉經(jīng)、周期性腹痛、繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)，其影響范圍廣，時間長，對患者造成了嚴重身心傷害[3]。因此尋找一種安全有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的方法極為重要。自婦科手術(shù)開展至今醫(yī)學(xué)界為防止術(shù)后發(fā)生宮腔粘連采取了多種方法，如將人體自身的各種內(nèi)膜組織如宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜等置入宮腔，刺激子宮內(nèi)膜的修復(fù)。或術(shù)后在宮腔內(nèi)置入紗條填塞，但療效不確切。宮內(nèi)節(jié)育器置入已證實有預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的作用，但存在感染風(fēng)險及腹痛等不良反應(yīng)。宮腔鏡下分離宮腔粘連是治療宮腔粘連的有效方法之一，并具有微創(chuàng)的優(yōu)點，臨床療效確切，但對于其術(shù)后宮腔再粘連的預(yù)防極其重要，避免再次手術(shù)對患者所造成的不良影響。HA可以顯著減少人工流產(chǎn)術(shù)后3月內(nèi)宮腔嚴重粘連發(fā)生率。因醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠具有止血、預(yù)防感染及防粘連作用，且能促進血管生成活性，對傷口愈合具有重要作用。故人流術(shù)后宮腔注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠理論上可減少術(shù)后陰道流血時間，能有效預(yù)防感染，以達到預(yù)防宮頸宮腔粘連的目的。近年來臨床研究先后證明醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉（HA）用于人流術(shù)后宮腔填塞，可形成無序網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，間隔手術(shù)創(chuàng)面，減少毛細管滲血及永久黏附骨架血塊的數(shù)量，具有避免接觸組織表面的纖維蛋白沉積和抗炎的特性。要避免宮腔粘連的發(fā)生，須做到以下幾點：①做好計劃生育和避孕措施[4]，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無菌操作，防止過度刮宮和宮頸管損傷。②術(shù)前積極治療患者的慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。③手術(shù)后 1周內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動，防止透明質(zhì)酸鈉凝膠脫落。④術(shù)后密切觀察患者一般情況，觀察排尿情況，術(shù)后陰道流血情況，術(shù)后腹痛情況等。⑤術(shù)后做好常規(guī)護理，進行外陰沖洗，囑患者嚴禁盆浴及性生活3個月，避免短期再次受孕。綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠能有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生，且可降低術(shù)后多種不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種操作簡便、安全有效的預(yù)防方案， 值得為臨床推廣運用。

表4 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后3月內(nèi)不良情況比較

[1] 吳尚純,邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,9(05):479-482.

[2] 宮鳳艷,苑春莉,劉淑芹,等.透明質(zhì)酸鈉膜貼預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3434-3436.

[3] 康美花,田春芳.宮腔粘連的臨床研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,l7 (9):1350-1353.

[4] 陸殷.人工流產(chǎn)并發(fā)癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,36(11): 72-73.

[5] 董軍響,劉巧香,袁瑞珍.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(3):33-34.

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1671-8194（2013）18-0373-02