陳曉茜 蘇 貞 廖維斯

（廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血的預(yù)防及護理

陳曉茜 蘇 貞 廖維斯

（廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的研究分析創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血的臨床預(yù)防方法和護理手段，總結(jié)臨床護理體會。方法回歸性分析2011年4月至2012年7月期間，我院收治的48例創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血患者的臨床資料，按照患者治療期間所采用的不同護理方式將其隨機分為兩組，對照組24例，采用常規(guī)護理方式，觀察組24例，在與對照組進行同等干預(yù)的同時加強個性化護理，比較兩組患者的臨床治療效果和護理滿意度。結(jié)果治療后兩組患者的臨床癥狀均獲得明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的治療有效率為95.83%，對照組為83.33%，兩組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），采用院方的滿意度測評量表測評護理滿意度，其中觀察組為91.67%，對照組為81.50%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血患者加強臨床觀察和個性化護理，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果和護理滿意度，值得臨床推廣。

創(chuàng)傷；應(yīng)激性消化道出血；預(yù)防措施；護理干預(yù)；滿意度

應(yīng)激性消化道出血是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，是由于重度燒傷、顱腦損傷、大手術(shù)、心血管意外等多種應(yīng)激因素共同作用的結(jié)果，病死率較高，經(jīng)調(diào)查顯示高達30%。如何加強臨床預(yù)防和護理，提高應(yīng)激性消化道出血患者的生活質(zhì)量，降低病死率，是當(dāng)前臨床中爭論不止的熱點問題。本文回歸性分析2011年4月至2012年7月期間，我院收治的48例創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血患者的臨床資料，探究創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血的臨床預(yù)防方法和護理手段?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年4月至2012年7月期間，我院收治的48例創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血患者，其中男性患者28例，女性患者20例；最大年齡78歲，最小年齡8歲，平均（42.06±1.31）歲；出血時間3～6d，平均（4.52±3.21）d；經(jīng)詳細的病史詢問，所有患者均無明顯的消化道疾病史，傷后主要表現(xiàn)為持續(xù)黑便、嘔血、紅蛋白下降；其中18例患者嘔血或黑便，12例患者經(jīng)胃管抽取后發(fā)現(xiàn)咖啡色或血液性胃液，且合并黑便，10例患者經(jīng)大便隱血試驗表現(xiàn)為陽性，8例患者的出血在腸道積存，表現(xiàn)護貧血或休克。按照患者治療期間所采用的不同護理方式將其隨機分為兩組，對照組24例，觀察組24例，經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療方法：所有患者均在原發(fā)上治療的基礎(chǔ)上進行積極的抑酸、止血、和保護胃黏膜治療，術(shù)后使用奧美拉唑或西咪替丁治療，用藥10～14d，給予持續(xù)鼻飼、減壓[1]。對所有患者進行原發(fā)傷對癥治療。對于嘔血或胃內(nèi)抽取出咖啡樣液體的患者行生理鹽水灌洗，糾正血性休克，對治療無效患者給予胃鏡下手術(shù)止血治療[2]。②護理方法：對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行常規(guī)臨床護理干預(yù)，保證患者治療的順利進行。觀察組患者在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上加強針對性護理干預(yù)[3]。

1.3 統(tǒng)計分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ—±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用張鑾英，王愛華[4]等人的研究報道評估兩組患者的治療效果。治療后兩組患者的臨床癥狀均獲得明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的治療有效率為95.83%，對照組為83.33%，兩組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1；采用院方的滿意度測評量表測評護理滿意度，患者的護理滿意度評分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，其中觀察組為91.67%，對照組為81.50%，兩組見比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的治療效果分析（n=48，%）

表2 兩組患者的護理滿意效果評價（n=48，%）

3 護理體會

創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血是在患者的集體受到嚴重創(chuàng)傷的情況下或心理障礙嚴重而導(dǎo)致的劑型潰瘍、胃黏膜糜爛或出血等并發(fā)癥，具有較高的病死率。在患者治療期間加強其臨床護理干預(yù)能夠有效的緩解病情的發(fā)作和提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率，主要護理措施主要應(yīng)有以下幾點。

3.1 加強臨床觀察

患者入院后應(yīng)對其進行及時的生命體征監(jiān)測和臨床觀察，主要包括患者的原發(fā)病部位、情況、體溫、呼吸、脈搏、血壓等，詳細詢問患者的病史，對于具有消化道潰瘍的患者要慎重用藥[5]。觀察患者是由有腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等表現(xiàn)，觀察患者排泄物、嘔吐物的顏色、和性質(zhì)，作定期的大便潛血試驗。

3.2 加強臨床治療

對有所有患者進行積極的臨床救治，糾正患者的休克、水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，降壓、抑酸，并在此基礎(chǔ)上加強原發(fā)病的對癥治療，保證患者入院后的生命體征平穩(wěn)和臨床癥狀穩(wěn)定。對于疼痛嚴重的患者行積極的止痛治療，使用中藥活血化瘀，可采用內(nèi)服外敷的治療方式[6]。

3.3 加強心理護理

患者的不良情緒和心理障礙也是導(dǎo)致創(chuàng)傷性應(yīng)激性消化道出血發(fā)生的一項主要原因，在患者治療期間加強其臨床心理護理十分必要。護士應(yīng)于患者入院治療后采用人性化護理方式進行臨床護理，言談可親、舉止大方、眼神柔和，增加患者的信任感，并加強與患者之間的交流和溝通，幫助緩解排解不良心理情緒，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，增加治療的信心。

3.4 加強飲食護理

患者治療期間要為其提供清淡、易吸收的飲食，主要以流食、軟食為主，如米粥、藕粉等，禁止使用過于油膩、過辣或過咸的刺激性食物，保證合理膳食和規(guī)律飲食，禁止暴飲暴食。已發(fā)生出血的患者應(yīng)暫時禁食，待出血癥狀獲得制止后再改行半流質(zhì)飲食，后根據(jù)病情的恢復(fù)情況逐漸改為軟食，食物應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高維生素類食物為主。

[1] 葉若蘭,曹同瓦,孫旭.顱腦外傷所致急性上消化道出血臨床探討[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,18(7):109-110.

[2] 郭偉,楊德民,尹善浪.顱腦損傷患者上消化道出血臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 鄭愛菊,郭進孝,田煒寧.西米替丁靜脈注射預(yù)防急性腦出血并發(fā)上消化道出血30例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(14): 106-107.

[4] 張鑾英,王愛華.一例糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)導(dǎo)致消化道大出血營養(yǎng)治療體會[A].中國營養(yǎng)學(xué)會第六屆臨床營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C].2012,20(17):120-121.

[5] 郝長英.去甲腎上腺素、冰鹽水治療燒傷應(yīng)激性潰瘍消化道出血的護理體會[A].全國第三屆燒傷外科學(xué)術(shù)交流會議論文摘要[C].2012,31(6):214-215.

[6] 郎中兵.血液灌流對嚴重創(chuàng)傷后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者血漿內(nèi)毒素、細胞因子及血流動力學(xué)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué), 2012,10(11):215-216.

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1671-8194（2013）18-0359-02